原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理

《原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进围手术期护理原发性甲状旁腺功能亢进是一组由于甲状旁腺肿瘤或增生，自律性地分泌过多的甲状旁腺素而引起高血钙的征候群，据临床表现分为肾型、骨型、混合型3种，外科手术是首选治疗方法。选取2009年～2010年我院成功地进行了甲旁亢病人手术治疗22例,取得了满意疗效,康复出院,现将护理体会介绍如下。1一般资料2009年～2010年我院成功地进行了甲旁亢病人手术治疗22例,其中男6例,女16例,年龄15～60岁,平均35岁,骨型12例,肾型6例,骨肾型4例,经实验室与影像学检查,均确诊为原发性甲旁

2、亢。均行颈部探查或直接甲状旁腺肿瘤切除术治疗。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理多数病人病情严重，求治过程曲折，表现出多种心理状态：有的因高钙刺激而有性格改变，因而对颈部手术有恐惧敢，治疗信心不足，我们分析每个病人的心理状态和护理问题，熟悉每个病人的病情特点，向病人解释本病表现在全身，而病根在甲状旁腺，从而说明手术的必要性，消除他们的顾虑，同时向病人介绍手术的简单过程，使病人配合治疗。42.1.2饮食指导和补充液体因为饮食和体液会直接或见解影响血钙水平，所以病人一般因进低钙饮食，禁食牛奶，奶制品等高钙饮食，以减少钙的摄入，同时嘱病人增加饮水量，有的病人

3、冈原有多尿，怕饮水后尿量更多，我们向病人解释这与治疗不矛盾,但对并发肾功能不全的病人则需适当限制进水，又可促进排钙。骨病护理：85％的病人有严重的骨损害，因骨脱钙和囊肿形成，骨骼十分脆弱，护理重点是防止骨折，告戒病人不能提重物，踢东西，做剧烈运动：上下床和上厕所时动作要和缓，必要时因有陪护协助：外出检查时坐轮椅或用推车接送：长期卧床者翻身时需有人协助：对已骨折的病人做好相应部位骨折护理，避免加重病情．四肢疼痛者给予止痛药，同时加强基础护理。术前准备：①因是颈部手术，故应做好术前体位训练：②对可能发生甲状旁腺危象者和血钙>3.5mmol／L者，除大量输

4、入生理盐水和利尿剂外，给降钙素5～10U／kg加入500ml液体中静滴，或奥曲肽0.1mgl次/8h皮下注射，以抑制甲状旁腺分泌PTH，家底血钙；③病情重者检测中心静脉压，预防急性肺水肿。2.1.3预防骨折病人因骨骼脱钙和囊肿形成，骨骼变得十分脆弱，护理重点是防止骨折，嘱病人禁做剧烈运动，不可提重物，上下床和上厕所时动作要轻缓，外出检查要坐轮椅或用推车接送，由专人陪护，护理人员静脉穿刺时避免使用止血带，以免外力过大造成骨折。长期卧床者翻身时需有人协助，搬动病人时应轻抬轻放，防止骨折；对已骨折的病人做好相应部位骨折护理，避免加重病情。2.2术后护理2.2.1

5、一般护理①全麻或颈丛麻醉病人6h后改半卧位，以利于颈部创口引流；②BP、P、R至平稳；置CVP者按需检测：③4术后24h内严密观测颈部伤口，保持颈部引流通畅，预防血肿压迫发生呼吸困难；④床边常规准备气管切开包。2.2.2骨病护理因甲旁亢的骨病在术后短期内不能好转，因继续做好骨病护理。2.2.3低血钙的观察与处置甲状旁腺切除后血钙渐降，低于2mmol／L时会船舷低钙表现，多为暂时性。血钙值越低，症状越重，故二者应同时观察。最早者10h出现Chvostek征和Trousseau征阳性。如有严重四肢麻木、手指握拳不能伸直或呈爪型，常是抽搐的前兆，应改用静脉补钙，

6、一般10％氯化钙l0ml缓慢静脉推注，1～2次／日。如抽搐较频，须严防呼吸不畅。对呼吸困难者需排除颈部创口血肿眼破，如同时行甲状腺切除者应注意。以后每天根据血钙浓度和临床表现调整补钙的量和用法，使血钙浓度维持在2.0～2.3mmol／L。经静脉补钙时速度不能太快，一面发生心脏骤停。对精神紧张的病人给予镇静剂。护理中应详细记录每个病人的血钙水平、出现低钙症状的时间、补钙量与效果，以摸索规律，指导补钙，尽量避免待病人发生四肢抽搐后才补钙，补钙量逐渐减少。永久性低钙仅见与因甲状旁腺增生行3个半甲状旁腺腺体切除者。2.2.4调整饮食：与术前相反，术后要进行高钙低磷

7、食品，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮等，并给适量维生素D，以帮助钙的吸收。第一天改流质或半流质，有利于吞咽及减少疼痛。鼓励患者多饮水(3000ml/d),高钙、高纤维素性食物,如海产品、芝麻、牛奶、鱼、虾、豆制品、新鲜蔬菜水果等。保持大便通畅。4参考文献[1]缪建平，王惠琴.原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理[J].中华护理杂志，2001，36(12)：902-903.[2]赵桂兰，陈义勇.高原65例甲状腺手术围手术期的护理[J].中华临床医学研究杂志，2004，10(96)：2279-2280.[3]江宏.低灌充压颈部无瘢痕内镜甲状腺手术的护理[J

8、].中华护理杂志，2004，36(12)：365-4