慢性心力衰竭患者脑钠肽水平及与心功能关系的观察

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1、慢性心力衰竭患者脑钠肽水平及与心功能关系的观曹宝强1李爱光2白洁1雷丽雅1雪莉1(1丙安航天总医院心内科陕丙丙安710000；2丙安航天总医院ICU陕丙丙安710000)【摘要】目的探讨脑钠肽(BNP＞在慢性心力衰竭发生与发展过程中的意义及与心功能的关系。方法选择38例慢性心力衰竭患者和36例正常对照，采用床边免疫定量法测定其血浆NT-proBNP水平，以彩色多普勒超声心动图(UCG＞测定左心室功能指标左心室舒张末期内径(LVDd)、收缩末期内径(LVSd)、射血分数(LVEF)、短轴缩短率(LVFS)和二尖瓣舒张早期心室充盈峰速度(E)与二尖瓣舒张晚期心房收缩峰速度(A)的比

2、值(E/A),观察NT-proBNP水平与心功能之间的关系。结果心衰组血浆NT-proBNP水平与对照组比较明显升高(P<0.001),显示心衰程度越重，NT-proBNP水平越高，依次为心功能II级<心功能III级<心功能IV级(P<0.001)。NT-proBNP值的变化与LVFS、LVEF、E/A负相关;与LVDd、LVSd正相关，r值分别为-0.63(P<0.01)、-0.70(P<0.01)、-0.54(P<0.01)、0.69(P<0.01)、0.67(P<0.01)o结论慢性心力衰竭发展过程中，NT-proBN

3、P变化与心力衰竭的严重程度密切相关，能够反映不同的心功能状态，为慢性心力袞竭的诊断、治疗及预后提供参考依据。【关键词】脑钠肽心功能心力衰竭心力袞竭(心袞)是多种心脏疾病的终末阶段，目前随着冠心病、高血压等心血管病发病率的上升，心衰的患病率也逐渐升高。我国成年人心衰的患病率为0.9%,约有每年400万患者发生心衰。因此，目前早期诊断和治疗心衰已成为防治慢性心袞发生的首要任务。木文作者通过观察慢性心力袞竭患者血浆NT-proBNP水平及其与心功能之间的关系，探讨其在慢性心力衰竭诊断及判断预后方面的临床应用价值。1对象与方法1.1心衰组：选择2011年1〜12月住院的慢性心力衰竭患者

4、38例，其中男21例，女17例，年龄45〜76岁,平均(58.6±6.3)岁。患者心力衰竭诊断符合中华医学会心血管病会指南标准，其中高血压性心脏病12例，扩张型心肌病11例，冠心病15例。心功能II级14例、III级13例、IV级11例，符合纽约心脏病学会(NYHA)制定的标准。1.2对照组：以2011年4〜11月36例为对照，临床病史、体症、实验室检查，结合心电图、超声心动图、冠状动脉造影(12例)心肺肾脑等器质性病变。其中男性19例，女性17例，年龄40〜75岁，平均(57.3±6.4)岁。对照组患者与心衰组患者之间年龄、性别构成比的差异无统计学

5、意义。1.3床边血浆NT-proBNP水平测定：依据病情取患者静脉血3〜5ml,混匀，3500r/min离心15min,分离血浆，小吸管取上清液，将2〜3滴置于检测试纸特定位置，并将检测试纸放入南京普朗医用设备有限公司生产的FIA8000系列免疫定量分析仪检测。试剂盒由南京普朗医用设备奋限公司提供，检测标准范围为小于100pg/mL。批内精密度10%,复测变异系数CV小于1%。本观察参考范围正常值为小于500pg/ml。1.4UCG检测：采用美国HP2000UCG诊断仪，探头频率2.5MHz,取心尖四腔心切面，受试者平卧位，被检查者由同一名冇经验的超卢诊断医师进行彩色UCG检查

6、，测量并计算左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVSd)、左心室短轴缩短率(LVFS)(以改良的Simpson法)及二尖瓣血流频谱显示舒张早期快速充盈E峰血流速率与舒张晚期心房收缩A峰血流速率比值(E/A)。选择3个心动周期的平均值。1.5统计学分析：数据以-x±s表示，应用SPSS10.0统计软件分析，组间比较采用t检验；NT-proBNP水平和心脏功能参数之间的关系用相关性分析。2结果2.1血浆NT-proBNP检测结果：心衰组与对照组相比NT-proBNP水平明显升高；不冋心功能NT-proBNP水平也显著高于正

7、常对照组；心功能IV级、III级患者血浆NT-proBNP水平与心功能II级之间也存在显著差异；随着心功能的恶化，血浆NT-proBNP水平呈上升趋势。2.2超声心动图检查结果:心衰组LVDd、LVSd明显高于对照组:而LVFS、LVEF和E/A心衰组明显低于对照组。2.3心衰组血浆NT-proBNP水平与心功能参数相关性分析：分别将心衰患者的血浆NT-proBNPANP水平与心功能参数LVDd、LVSd、LVFS、LVEF及E/A进行相关性分析，发现血浆NT-proBNP水平与LVDd、L