第二十五讲主讲教师杨文

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1、内科护理学第二十五讲主讲教师：杨文第八节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。【病因】1、血脂异常脂蛋白增高是独立的致病因素2、高血压收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。3、吸烟吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。4、糖尿病糖尿病多伴有高脂血症、使动脉粥样硬化的发病率明显增加。5、肥胖6、缺少活动7、家庭史8、其他竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成

2、就而奋斗的A型性格者均易患冠心病。【临床分型】1、隐匿型冠心病亦称为无症状型冠心病。2、心绞痛型冠心病有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起。3、心肌硬死型冠心病由于冠状动脉闭塞以致以肌急性缺血坏死4、缺血性心肌病型冠心病长期心肌缺血导致心肌维化所致。5、猝死型冠心病多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重室性心律失常所致。一、心绞痛心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。【病因与发病机制】冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和痉挛；重度主动脉瓣狭窄或关闭不全较为常见；

3、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉扩张症、冠状动脉栓塞。冠状动脉病变导致管腔狭窄或扩张性减弱时，限制了血流量的增加，使心肌的供血量相对地比较固定；当心肌血液供求之间矛盾加深，心肌血液供给不足时，引起心绞痛。缺血缺氧代谢产物↑刺激传入纤维末稍产生痛觉【临床表现】1、症状疼痛的特点为：（1）部位位于胸骨体上段或中段之后方（2）性质为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，但无锐痛或刺痛，偶伴濒死感。（3）诱因常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。（4）持续时间舌下含服硝酸甘油后1-5min内缓解。2、体征面色苍白、表情焦

4、虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快。3、临床分型（1）劳累性心绞痛由于体力劳动或其他增加心肌需氧量的因素而诱发，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。稳定型心绞痛指劳累性心绞痛在1-3个月内发作的诱因、发作次数、程度、持续时、缓解方式等大致相同。初发型心绞痛过去未发作过，初次发生劳累性心绞痛的时间不足1个月者；恶化型心绞痛原为稳定型心绞痛，近3个月内发作的频率、程度、时限、诱因经常变化，进行性恶化，含服硝酸甘油不易缓解。（2）自发性心绞痛疼痛程度较重，时限较长，不易为硝酸甘油所缓解。卧位型心绞痛休息或熟睡时发作，硝酸甘油不易缓解。变异型心绞痛冠状动

5、脉突然痉挛所致，病人迟早发生心肌梗死。急性冠状动脉功能不全梗死后心绞痛急性心肌梗死发生后1个月内再发的心绞痛。（3）混合性心绞痛恶化型心绞痛及各型自发性心绞痛又被称为“梗死前心绞痛”【实验室及其他检查】1、心电图检查心绞痛发作时常可出现暂时性心肌缺血性的ST段压低，有时出现T波倒置。变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高。2、放射性核素检查3、冠状动脉造影本检查具有确诊价值，并对选择治疗方案及判断预后极为重要。4、其他检查【诊断要点】结合年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷试验等检查也多可建立诊断。【治疗要点】心绞痛治疗应达到两个目标，即缓解急性发作和预

6、防再发作。1、发作时的治疗（1）休息发作时应立即休息。（2）药物治疗宜选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂。这类药物可扩张冠状动脉，增加冠脉循环的血流量；还可扩张周围血管，减少静脉回心血量，减轻心脏前，后负荷，从而缓解心绞痛。常用药物有：1）硝酸甘油片2）硝酸异山梨酯2、缓解期的治疗（1）一般治疗尽量避免各种诱发因素如过度劳累、情绪激动等，积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病等。（2）药物治疗1）硝酸酯制剂如硝酸异山梨酯口服2）β受体阻滞剂抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧耗量。常用药物有普萘洛尔3）钙

7、通道阻滞剂能抑制钙离子流入细胞内，从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛；常用药物有维拉帕米。目前不主张使用短效钙通道滞剂，如硝苯地平，因其可反射性增加心率，增加心肌氧耗。（3）冠状动脉介入治疗可行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术。（4）外科治疗冠状动脉旁路植入，简称冠状搭桥术。theend