抗菌药物的不良反应与合理应用

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1、抗菌药物的不良反应与合理应用李学庆（潍坊市坊子区人民医院山东潍坊261200）【摘要】了解抗菌药物使用的情况，评价用药合理性，遏制滥用抗菌药物,提高抗感染治疗的水平，为临床的合理用药提供依据。方法：回顾性分析2010年10月至2011年4月期间住院患者的用药情况，对抗菌药物的种类、用药时间和频度、联合用药以及使用方法等进行分析，总结抗菌药物的不良反应。结果:我院抗菌药物使用率高达70%,多数为经验治疗，病原微生物送检率很低，远远达不到要求。不合理用药主要表现在用法用量、用药时机、联合用药等方面。结论：明确抗菌药物的不良反应，并且进行合理运用考评，能够

2、有效促进抗菌药物的合理应用。【关键词】抗菌药物不良反应合理应用【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0273-02使用抗菌药物能够有效控制很多致死性疾病，但是由于每个人个体差异以及滥用，给临床治疗带来了严重的问题，引发各种不良的反应，比如过敏反应，毒性反应以及细菌产生耐药性等等。根据资料显示，每年药物的不良反应当中，抗菌药物的不良反应接近一半，为了能够降低不良反应，必须严格管理，评价抗菌药物使用的合理性，规范抗菌药物的合理应用。木文随机抽取我院2010年10月至2011年4月期间的病例270份，调查

3、长期医嘱以及临时医嘱当中的抗菌药物使用情况，并且进行分析，结果如下：1、住院患者抗菌药物使用情况抗菌药物使用频度前6名的有：头孢呋辛（35）、哌拉丙林/舒巴坦钠（26）、美洛丙林（22）、头孢哌酮/舒巴坦钠（20）、甲硝唑（19）、头孢他啶（16）。手术患者术前、术中、术后抗菌药物的使用情况：1/甲切口：术前一天用药9例，术前30min用药12例；11/甲切口：术前一天用药12例，术前30min用药0例；III/甲切口：术前与术中用药均为0例。所有手术术中追加用药均为0例，所有手术病例术后用药均为100%。联合用药：所有患者的联合用药主要以二联为主，

4、主要是头孢菌素类药物与喹诺酮类药物联合使用，头孢菌素类药物与抗厌氧菌类药物联合使用，比如头孢哌酮和左氧氟沙星联合使用，也冇的是头孢菌素类与青霉素类联合使用，但是这两种药物作用机理相同，联合使用属于重复。三联用药主要是头孢菌素类+喹诺酮类与抗厌氧菌类联合使用，联合用药的随意性较大，用药吋间为4一7天。2、抗菌药物的不良反应过敏反应：是一种免疫病理反应，与药物剂量无关，主要临床表现是QT间期延长及尖端扭转型心动过速。多发生于：氟喹诺酮类，大环内酯类，四环素类，抗真菌类等。二重感染：是由于长期或者大剂量使用广谱抗生素，导致体内敏感菌被抑制，没冇被抑制的细节

5、就会人量繁殖，引发二重感染。经常发生在婴儿患者、老年患者以及抗肿瘤药物的患者。多发生于：红霉素、第二代头孢菌素、氯霉素、四环素等。耐药性:滥用抗菌药物，导致微生物对抗菌药物的敏感性降低,称为耐药性。当前伤寒杆菌对氯霉素的耐药率高达90%,金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高达80%〜90%,革兰阴性菌对链霉素的耐药率高达75%,还奋喹诺酮类对幼儿软骨组织的伤害，四环素对儿童骨、牙生长的影响都应该引起重视。造血系统伤害：主要的表现是红细胞、白细胞和血小板减少，甚至导致溶血性贫血等。多发生于青霉素钾盐、第二代头孢菌素类、磺胺类、氯霉素等。肝损害：通过过敏机制

6、或者是直接损害肝细胞，多数是由于长期火量使用抗菌药物导致，比如无味红霉素、四环素、氯霉素等。肾损害：由于抗菌药物是由肾脏排出，很容易导致肾脏受到伤害，主要的临床表现是蛋白尿，尿中红细胞，严重的可能会发生氮质血症。这类抗菌药物主要有第一代头孢菌素类、磺胺类、氨基糖苻类、多粘菌素等。神经系统损害：与抗菌药物的剂量和疗程有关系，主要损害前庭和耳蜗，主要表现是头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、其至是神经肌肉传导阻滞等。这类损害主要发生在氨基糖苻类抗菌药物的使用中。胃肠道反应：主要是直接刺激所致，主要表现为：恶心、呕吐。多见于红霉素、四环素、氯霉素、制霉菌素等。心

7、脏毒性：虽然抗菌药物对心脏的影响比较少，但是一旦发生后果就比较严重，主要临床表现是QT间期延长及尖端扭转型心动过速，多见于氟喹诺酮类、抗真菌类、四环素类、大环内酯类等。3、抗菌药物合理应用的管理与考核3.1抗菌药物合理应用的管理根据抗菌药物的不良反应、疗效以及价格等因素把抗菌药物分为：非限制使用、限制使用和特殊使用三类。规定住院医师、主任医师、主治医师的处方权限以及住院医师在值班的吋候遇到严重感染等紧急情况下使用抗菌药物的方法。明确规定抗菌药物治疗性合理应用，各类细菌性感染的治疗原则和治疗规范。3、2、抗菌药物合理应用的考核查各级医师是杏按照分级管理

8、及处方权限的要求开具使用抗菌药物，重点查看限制使用的抗菌药物冇无科室主任签字；特殊使用的冇无医务部审核意见及