胃癌手术的无胃肠减压技术

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1、...胃癌手术的无胃肠减压技术一般认为，鼻胃肠减压(nasogastricdecompression，ND)技术可以降低胃肠手术吻合部位内部的压力，减少术后吻合口瘘发生的概率。但迄今，并没有严格的循证医学证据证实。自20世纪60-70年代起，西方外科学界开始怀疑其真正的作用价值，并有文献报道ND技术导致的诸如咽喉疼痛、肺部感染、声带损伤甚至麻痹以及呼吸道窒息死亡的病例。欧美学者前瞻性的研究结果认为，胃切除手术的围手术期，ND并不是必须的步骤与环节。韩国延世大学医学院前国际胃癌协会与韩国胃癌协会主席SungHoonNoh教授领衔，在2002年较早报道胃癌手术的无胃肠减压技术，其Ⅱ期单中

2、心回顾性临床研究结果表明，不用ND可以安全完成胃癌切除的手术；之后，他们又前瞻性地对151例患者进行了Ⅲ期随机对照研究，结果证明，除了贫血与伴梗阻的胃癌患者，各种胃癌切除手术包括近端、全胃、远端和部分切除术以及短路、探查和活检术等，均可安全地在无ND状态下顺利完成，而极大地减少了患者的诸多痛苦，术后恢复加快，且医护人员的工作量显著减少。他们的研究成果开始被全球外科界注视与认可，并频繁地在世界各地交流。迄今，他们已完成超过15000例不用ND......技术的各种胃癌手术，无ND早已成为胃癌手术常规操作。2012年4月19日，作者应邀参加中韩胃癌学术交流，在延世大学跟随SungHoon

3、Noh教授查看近10例他们手术后的胃癌患者，并亲自观摩1例远端胃切除和1例全胃切除手术，均不使用ND。他们的病例术后2d下床活动，3d排气后喝水与流质，5d口服稀半流，7d口服半流，10-12d出院，1.0-1.5月饮食逐渐恢复正常。韩国的研究结论，颠覆并改写了现代西方外科学的基本与传统概念！期间，SungHoonNoh教授介绍了韩国胃癌外科治疗，首尔国立大学医院著名胃癌内科学家、韩国科学院院士YungJueBang教授介绍了著名的胃癌Classic化疗与靶向治疗Toga研究，作者介绍了我国梗阻性胃癌手术治疗经验。作者在2010年与2012年观摩了日本兵库医科大学著名胃癌专家Sasa

4、ko教授与日本国立癌研究病院胃癌外科Katai教授的2例胃癌手术，均放置1d胃管，全胃切除术后若无出血，当天拔掉；患者术后使用1-3d抗生素，1.5-2.0d下床活动，3d排气后口服流质，5d半流，12d左有出院。他们均主张尽早恢复患者的自主进食，符合生理状态，促进味觉、食欲和消化道蠕动功能和各种消化酶的产生。在2013年意大利国际胃癌大会期间，秘鲁一位外科医生介绍他们术后只用3h胃管，无特殊情况即拔除。......意大利罗马大学DottFausto医生报道了意大利16个医院外科279例远端胃癌胃切除术后无ND技术，其论文发表在近期的国际胃癌杂志上；期间，作者专访韩国首尔国立大学医院

5、著名胃癌专家Han-KwangYang教授，听取了他们包括腹腔镜、开腹和Robotic机器人胃癌手术（除梗阻、贫血、胃瘫等）均不使用ND技术的经验。美国著名MSKCC外科女专家VivianE．M．Strong教授报道了腹腔镜胃癌手术不放胃管250例的临床结果，台湾Wue2004年报道45例。MSKCC大外科主任、全球著名肿瘤外科家MurrayBrennan教授2012年访问复旦大学肿瘤医院时作者了解到，他们胃癌手术同样也不使用胃管。作者曾专门请教《日本胃癌诊治规范》总执笔、东京研有明医院消化器外科部长TakeshiSano先生，他介绍日本胃癌手术一般只放1d胃管，全胃切除术后不放，患

6、者消化道功能恢复后，口服流质或半流质，不做鼻饲。作者还与我国著名胃癌学者、北京大学肿瘤医院院长、中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员季加孚教授讨论，他认为我国也应该认真研究这个问题，紧跟国际该领域研究前沿，对于胃癌手术，完全可以不用ND技术。全球每年新发胃癌病例100万，我国每年占40万，日本11......万。对于大量手术的病例，减少胃管、鼻饲管等医疗耗材的使用，对于环保、低碳、降低成本和减少医护人员劳动量等，都有着积极的作用。而且，除了特殊病例以外，承担着最大的消化道液体容积与压力的胃腔，在胃的各种手术之后，不使用胃肠减压，患者都可以安全地恢复，那么设想诸如肝脏、胆囊、结直肠、妇科

7、、泌尿外科和盆腔甚至胰腺等手术，是否也可以不使用ND技术呢？回答将是积极与肯定的。日本WakayamaMedicalUniversitv发起的2012年注册在美国ClinicalTrails.govNCT00738478上的一项180例PhaseⅢ远端胃癌切除术无胃肠减压的研究，以及注册在该网站上的题为“IsNasogastriCTubeNecessarvAfterPancreaticoduodenectomv?ClinicaltriaI.GovNCT01