经皮胸膜活检术对渗出性胸腔积液的诊断价值

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1、经皮胸膜活检术对渗出性胸腔积液的诊断价值杨奕尤陈必桂曾秋谷谭海涛胡业焕阮世冲(广东省阳江市人民医院呼吸内科529500)【摘要】目的探讨经皮胸膜活检在胸腔积液的诊断价值。方法对80例行经皮胸膜活检的胸腔积液患者的病例资料进行回顾性分析。结果胸膜活检取材成功率为92.5%,确定诊断率为66.25%。结论经皮胸膜活检术的诊断手段简便、安全、有效，对胸腔积液病因有较高的诊断价值。【关键词】经皮胸膜活检胸腔积液【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)06-0130-0

2、2Valueofpercutaneouspleuralbiopsyinthediagnosisofpleuraleffusions•YANGYi—you,CHENBi—gui,ZENGQiu—gu,TANHai—tao,HUYe—huan,RUANShi—chong.DepartmentofRespiratoryMedicine,YangjiangCityPeople’sHospital,丫angjiang，Guangdong529500,China【Abstract】Objective

3、Toexplorethevalueofpleuralbiopsyinthediagnosisofthecauseofpleuralefusion.MethodsTheclinicaldataof80patientswithexudativepleuraleffusionunderwentbiopsywereretrospectivelyanalyzed.ResultsWithcutting—needlebiopsy，thesuccessrateofobtainingspecimenswas92.5%

4、.andthedefinitiverateofpathologicdiagnosiswas66.25%.ConclusionsCutting—needlebiopsyisasimple，safe，andeffectivewayfordiagnosingpleuraleffusion，withfewcomplications.【Keywords】PleuralbiopsyPleuraleffusion作为呼吸系统常见疾病，胸腔积液在基层医院针对胸水木身的相关检查项目不多，为了明确胸腔积液病因，临床上可

5、以采用胸膜活检的方法，而开胸活检或胸腔镜下活检创伤性大而且花费不菲，患者不容易接受。我们尝试采用经皮胸膜活检，取得较满意结果，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2011年01月到2013年06月收治的胸腔积液患者80例，其中男性54例，女性26例。年龄为21—78岁。患者的主要症状表现为胸闷、胸痛、咳嗽、气急等等。进行胸片、B超和CT检查，提示患者冇中到大量的胸腔积液。1.2活检术前常规进行血常规、凝血、生化、B超等检查和全面评估，排除禁忌证：①凝血功能障碍；②心肺功能非常差，生命

6、体征不稳定；③患者不同意或不配合；④穿刺部位皮肤有破损或感染，如脓肿或疱疹等。1.3方法：首先嘱患者尽量平静呼吸，保持体位，避免咳嗽。常规洗手消毒铺无菌巾，以1%利多卡因10-15ml自皮肤逐层浸润麻醉至壁层胸膜。再将胸膜活检针（带有穿刺针芯）经皮肤垂直刺入胸腔，拔出针芯见奋液体流出后将胸膜活检针钝头插入套管，将整个穿刺针从垂直位变成与胸壁成30°〜45°,并连同钝头钩针将套管缓慢后退，遇阻力后用左手持钩针紧紧钩住胸膜并固定,用右手将套管推进lcm左右，然后将钩针拉出，即可取得活检组

7、织。以冋样方法在穿刺点分别沿肋间隙3、6、9点方向操作3〜4次。取出白色胸膜组织后送检，弃去闪眼所见的脂肪组织或肌闪（多在所取的标本后段）；操作时应避免同一部位反复钩取，必要时可稍倾斜进针方向，尽可能钩较多胸膜组织。1.4注意事项：①出现胸膜反应休克时立刻停止操作，给予1%肾上腺素0.3〜0.5ml皮下注射；②术后常规监测患者血压、脉搏，了解出血情况；③明显胸痛者可给予止痛对症处理；④术中咳嗽剧烈甚至不能控制者马上停止操作。2结果80例患者共行86次经皮穿刺胸膜活检术，其中首次胸膜活检取材成功者74

8、例，成功率92.5%（74/80）;首次活检失败，未取到2例，病理报告为脂肪组织和（或）横纹肌组织者3例，因胸膜反应终止活检者1例。首次未完成胸膜活检或未取到胸膜组织行第2次胸膜活检术。活检病理结果：有病因诊断价值者53例(66.25%)，其中29例(36.25%)诊断为结核性胸膜炎、13例(16.25%)为肺癌胸膜转移、1例(1.25%)原发胸膜间皮瘤、9例(11.25%)慢性炎症。另冇II例(15.49%)为非特异性炎症和其他，无病因诊断价值。80例胸水同吋行细菌