经皮胸膜活检对胸腔积液病因诊断的价值（可编辑）

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1、描述：目的探讨经皮胸膜活检对胸腔积液病因诊断的价值和安全性。方法回顾性分析86例胸腔积液行闭式胸膜活检患者■的临床资料。结杲经皮胸膜活检成功率为95.3%,直接明确病因诊断的共57例，确诊率为66...【摘要】口的探讨经皮胸膜活检对胸腔积液病因诊断的价值和安全性。方法冋顾性分析86例胸腔积液行闭式胸膜活检患者的临床资料。结果经皮胸膜活检成功率为95.3%,直接明确病因诊断的共57例，确诊率为66.3%,其屮结核性胸膜炎阳性率为91.3%,恶性胸腔积液的阳性率48.4%,发牛胸膜反应3例，气胸1例。结

2、论经皮胸膜活检操作简单、易行、创伤小、安全、阳性率高，对胸腔积液的诊断具有较高价值。胸腔积液是临床常见病、多发病，但其病因复杂，临床表现无特异性，常规、牛化、细胞学等检查有时难于明确病因。尽快确定胸腔积液的病因对诊断、治疗及预后有重要价值。胸膜活检对胸腔积液病因诊断有重要价值，可发现结核、肿瘤和其他胸膜疾病。胸膜针刺活检具有简单、易行、损伤性较小的优点，阳性诊断率为40%〜75%[1]。闭式胸膜活检已在临床小使用五十多年，但基层医院特别是山区医院仍未能广泛使用，冋顾性分析广东省梅州山梅县人民医院4年

3、来胸腔积液患者已行胸膜活检的临床资料，探讨闭式胸膜活检在胸腔积液病因诊断的价值和安全性。1资料与方法1.1一般资料2009年10刀〜2013年9月在本科住院的并曾行胸膜活检的胸腔积液患者86例。其屮男54例，女32例，年龄18〜86岁，平均年龄63.7岁。中到大量胸腔积液83例，少量积液3例，病因均未明，无急性合并症。主要症状表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气促、发热、乏力等。所有患者术前肝功能、肾功能、凝血功能均正常、无出血倾向、无脓胸、无严重心肺功能不全等。1.2方法所有患者术前均签知情同意书，自愿接受

4、胸膜活检术。胸膜活检前均行血常规和出凝血时间检查及行胸水B超定位或CT检查选择胸水较多、胸膜较厚或怀疑有病变部位处进行活检穿刺。抽取胸腔积液行常规、生化、细胞学检查及经皮胸膜活检。采用改良的Cope针行闭式胸膜活检，具休操作方法:活检吋患者取骑跨坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。选B农业科技论文超胸腔积液定位点作为穿刺点,胸腔积液量少、有包裹性积液或积液有分隔状及第一次活检未取得阳性结果者在B超室现场定位下进行。常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔山，2%盐酸利多卡因局部麻醉，充分麻醉

5、胸膜壁层，在穿刺点将活检套管连同穿刺针刺入胸壁，抵达胸膜腔后拔出针芯，用拘指堵住套管针的外孔，接上50ml注射器，抽岀胸腔积液20〜50ml,送常规检查，并做相关病原学、癌胚抗原（CEA）,腺琶脱氨酶（ADA）等检查，移开注射器，见有胸液溢出，然后将套管针退于刚好无胸液外流处，固定位置不动。将钝头钩针插入套管并向胸腔内推入达壁层胸膜内侧；按活检钩针口的方向将整个针从垂直位变成倾斜位，使其与胸壁呈最小角度位（约30度）。旋转钩针钩住胸膜并固定，右手向外拉钩针，左手向相反方向旋转套管并向里推送少许，使胸

6、膜壁层切人套管内，然后将活检钩针拉出，就可获得活检标木，标木用注射针头取出，肉眼断定是否胸膜组织，胸膜为口色组织，标本放人10%甲醛溶液小固定。保留外套管针同时用拇指堵住套管外口，防止进气。改变钩针切口方向，分别按时钟3、6、9点处各重复上述操作1〜2次，以获得足够的标本送检。胸膜结核的病理诊断阳性为典型的结核结节、干酪样坏死改变、或找到抗酸杆菌。2结果2.1胸腔积液常规、生化、细胞学等检杳结杲全部患者为渗出性胸腔积液，结核性胸腔积液46例，其小腺昔脱氨酶（ADA）>45U/L者11例，阳性率为23

7、.9%,无一例找到抗酸杆菌。恶性胸腔积液31例，胸水细胞学检杳至少有1次肿瘤细胞阳性16例，其屮腺癌3例，不能分类的肿瘤细胞13例，阳性率为51.6%o癌胚抗原（CEA）>20ug/L者14例，阳性率为45.16%。2.2经皮胸膜活检的结果86例患者共行98次经皮胸膜活检术。其小82例首次活检成功，成功率95.3%。首次活检未取得胸膜组织，或病理报告为纤维脂肪组织、横纹肌组织等患者可继续行第2、3次经皮胸膜活检术。本组病例中结核性胸腔积液46例，胸膜活检确诊42例；恶性胸腔积液31例，胸膜活检确诊1

8、5例（腺癌6例、鳞癌3例、小细胸癌2例、胸膜间皮瘤1例、未定型癌3例）。经皮胸膜活检诊断阳性率为66.3%。其中结核性的阳性率91.3%,恶性胸腔积液的阳性率48.4%o本组病例最后未能确定病因的9例。2.3并发症86例胸膜活检中出现胸膜反应3例，及时给予吸氧等对症治疗后，病情缓解，发生气胸1例（压缩约30%）,无严重并发症发生，并发症发生率为4.65%O3讨论胸腔积液是常见的内科疾病，肺、胸膜和肺外疾病均可引起，病因极为复杂，明确胸腔积液的性质及病因诊断至关重要。病