老年高血压患者长程（24小时）hrv与bpv的关系探讨

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1、老年高血压患者长程（24小时）HRV与BPV的关系探讨陈友桂（湖南省马王堆医院功能科410011）【摘要】目的探讨老年高血压患者长程心率变异性（HRV）与血压变异性（BPV>的临床关系。方法用24小时动态心电图及24小时动态血压同时测量80例老年高血压患者，得出24小时的心率变异性与血压变变异性。结果老年高血压患者HRV异常,24小时动态血压的白天血压负荷明显增高，BPV异常。结论老年高血压患者随着HRV减低，24小时血压负荷以及BPV增高.脑血管事件发生率亦增高。【关键词】动态心电图动态血压血压负荷HRV.BPV【中图分类号】R544.1【文献

2、标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0171-01心率变异性（HRV）是反映自主神经活动的敏感且无创性的常用的定量指标,是预测，判断患者是否伴有自主祌经系统损害最准确、最敏感的指标.有研究表明在老年高压病人中，LF、HF下降比中年人更明显，IF、HF与年龄呈负相关。大于70岁者所有频率成分的NN问期变异性均降低.这可能由植物神经对心血管影响的改变以及随年龄增加而出现自主祌经功能减退所致。.血压变异性（BPV）蕴含了自主神经系统对心血管调节的重要信息,BPV己被作为有别于血压的一项独立的反映心血管活动的指标，在高血压及其并发症

3、的防治中有广阔的临床应用价值及研究前景。24小时BPV主要受自主祌经对心血管中枢的影响。尽管血压的变化调节受多种因素的影响，但交感和迷走神经对血压的作用是影响血压改变的最后公共通路，故自主神经功能受损，神经体液调节失衡，交感迷走祌经平衡功能失调，交感祌经张力增高，副交感祌经张力降低。高血压时BPV的增强与交感活性的增强、迷走活性的减弱有关，自主神经功能受损可能是原发性高血压时BPV增强的主要机制之一。此外，心血管结构与功能的变化可能也是一个影响24小时BPV的重要因素。凡长期较重的高血压，小动脉壁/腔值增加、收缩反应增强，即使相冋的外界刺激，血压

4、升高的程度与速度间的差异也较明显。本文观察80例老年人高血压患者的HRV与BPV变化，比较分析两者间的相互关系，旨在评价其临床与预测意义。1资料和方法1.1一般资料:对2009年10月-2012年06月间住院确诊的60例高血压患者,并除外甲亢以及严重心衰、心肌病和服用β阻滞剂、房颤及钙拮抗剂病人,同吋进行24小吋动态心电图和24小吋动态血压检查，苏中男36例，女24例，平均年龄67.5岁1.2方法1.2.1HRV的检测方法及标准：应用美国PI公司，3通道全息动态心电图分析系统进行24小吋动态心电图监测。进行心率变异性分析［2］，可获得S

5、DNN、SDANN、RMSSD、PNN50、Triangular(三角指数)等时域指标，HRV检测。自动识别早搏，漏搏和逸搏等异常心律，并予剔除分析，获HRV吋域值NN间期标准差(SDNN).相邻NN间期差平均值(MSD),相邻间期差的均方根CrMSSD)PNN50及频域值以下指标:TP.VLF.LF.HFLF(nu)HF(nu)LF/HF.。1.2.2BPV的检测方法及标准：采用德国莫比全自动无创动态血压监测仪，受试者处在住院日常状态下，全天生理周期内均可自动进行测量并记录。测量间隔时间:日间(2/H.07:00-23:00)夜间(1次/H.2

6、3:00-07:00)连续记录24小时血压。有效测量值范围为。有效测量值范围为收缩压60-260mmHg,舒张压40-160mmHg。统计分析参数为：日间收缩压、负荷值；日间舒张压、负荷值；夜间收缩压、负荷值：夜间舒张压、负荷值。每次平均压.每次脉压差，负荷值(以≤25%为正常)。动态血压变化趋势图。24小吋有效血压测量次会80%2结果(见附表)从附表中可见，随着HRV中SDNN.MSD.PNN50.LF/HF值的降低，白天，夜间的血压负荷值增高，24小吋BPV增高。脑血管事件发生率增高。附表60例患者HRV与BPV的检测结果3讨论HRV分

7、析是0前用于定量分析心脏自主神经活动的无创性法.临床研究表明，HRV可作为显示心脏性猝死高危因素的独立指标，提示心血管疾病的预后，尤其对心源性猝死有独立的预测价值，本资料结果显示：老年高血压病患者HRV的降低吋，高血压患者的收缩压及舒张压负荷增加，脑血管事件的发生率也冋步增加，即老年高血压病患者HRV与BPV成反相。临床资料显示，随着年龄增大，血压变异逐渐增加，可能与老年人压力感受器减退奋关，而压力反射敏感性与心率变异系数正相关，与血压变异系数负相关.因此在老年高血压的治疗过程中，不仅要考虑将血压降低至理想血压范围，还应着力于减少心脏负荷，改善自

8、主神经功能，提高HRV,进一步改善老年高血压病人的预后。用HRV这一非侵入性的观察指标指导临床，观察疗效和判断预后，识别高危人群，积极采