中国晚期原发性肺癌诊治专家共识解读-董文课件

《中国晚期原发性肺癌诊治专家共识解读-董文课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中国晚期原发性肺癌诊治专家共识解读(2016年版)海南省人民医院董文主要内容辅助检查常见的恶性肿瘤之一，国家癌症中心2015年发布的我国肺癌5年（06~11年）：男性占恶性肿瘤第2位；女性居第4位初诊时57％的肺癌已经发生了远处转移晚期肺癌治疗是重要组成部分肺癌的分子遗传学研究取得了显著进展基于遗传特征的分子分型使晚期肺癌的治疗步入了个体化分子靶向治疗时代背景1胸部症状刺激性干咳、咯血、胸痛、发热、气促声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、霍纳氏综合征胸腔积液、心包积液转移远处转移至脑、骨、肝、肾上腺及其他器官时，可引起相应器官转移的临床表现副肿瘤综合征库欣综合征、抗利尿激素分泌异常综合继

2、发增殖性骨关节病、高钙血症警惕肺癌临床表现2综合分析血清学肿瘤标志物3联合使用可提高其在临床应用中的敏感度和特异度胃泌素释放肽前体血清表皮生长因子受体基因突变检测4特异度（%）敏感度（%）IPASS10043.1IFUM99.865.7IGNITE97.249.6这可能与肿瘤分期、血液标本的处理、检测方法差异等相关NSCLC肿瘤组织都应进行EGFR基因突变检测，但肿瘤标本不可评估，可使用从血液(血浆)标本中获得的ctDNA进行评估合理影像学检查5充分利用内窥镜检查6胸腔镜检查诊断及分期均有重要的作用痰细胞学检查经皮肺穿刺活检术浅表淋巴结活检术胸腔穿刺术其他检查技术7肺癌的病理诊断8

3、标本处理10％中性缓冲福尔马林固定组织，95％乙醇固定细胞标本固定液量应为所固定标本体积≥10倍病理诊断小活检组织标本肺癌病理诊断主要解决有无肿瘤及肿瘤类型对于形态学不典型的病例需结合免疫组化IHC和特殊染色IHC:．Napsin．A、p63、P40和CK5/CK6特殊染色分子病理检测肿瘤组织标本的采集及病理评估非小细胞肺癌相关分子靶点1EGFR2EML4-ALK3ROS14MET5HER2(Afatinib,曲妥珠单抗)6RET（Cabozantinib）7BRAF(威罗非尼，达拉非尼)8K-RAS分子病理检测流程RT_PCREGFRALKEGFR肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分

4、化的NSCLC患者进行EGFR基因突变检测建议对于小活检标本诊断的或不吸烟的鳞癌患者也进行检测ALK腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分化的NSCLC患者进行ALK融合基因检测检测人群的选择TKI耐药的机制及分子病理检测——二次活检SequistLV,etal.SciTranslMed2011;3(75);AdaptedfromSequistLV,etal.2012ASCO.同时有EGFR扩增机制不明SCLC转化T790MRami-PortaR,etal.JThoracOncol2015;10:990-1003.T1a:≤2cmT1b:>2cm,但≤3cmT2a:>3cm,但≤5cmT2

5、b:>5cm,但≤7cmT3:>7cm第7版T1a:≤1cmT1c:>2cm,但≤3cmT2a:>3cm,但≤4cmT3:>5cm,但≤7cmT4:>7cm第8版T1b:>1cm,但≤2cmT2b:>4cm,但≤5cm新截点：1cm新截点：4cm升期升期升期肺癌的分期9T分期调整对比T分期调整——累及主支气管7theditionProposal距离隆突T2:≥2cmT2无论距离隆突多远但未累及隆突T3:<2cm距离隆突第8版肺癌T、N、M分期定义备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版)a．任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，也定义为T1a。b．单

6、发结节，肿瘤最大径<=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶的最大径<=5mm。c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如果>4cm，≤5cm归位T2b。d．大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者应归类为M0.e．包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。GoldstrawP,etal.JThoracOncol2016;11:39-51.原发肿瘤(T)Tx原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞

7、，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌T1T1a(mi)T1aT1bT1c肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管)微浸润性腺癌(最小imallyinvasiveadenocarcinoma)b肿瘤最大径≤1cma肿瘤最大径>1，≤2cm肿瘤最大径>2，≤3cmT2T2aT2b肿瘤最大径>3cm，但≤5cm，或符合以下任何一点c：累及主支气管，但尚未类及隆嵴侵及脏层胸膜部分或全肺有阻塞性