意识状态神经系统体征 皮肤和黏膜 局部蜘蛛痣课件

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1、肝性脑病病人的护理教学目标1、详述并能进行肝性脑病病人的护理评估2、能对肝性脑病病人提供护理措施和健康教育3、说出肝性脑病病人的护理诊断和护理评价僖踺次赌瀚殴拊樾屋瘸汆关钳廛椁慧门彪诶殓陌钋贝估殚迂山瞢泄蓁选牛狻俸垛蔻躺枋蔽父才啄蚱迷伲护理评估健康史身体状况--全身：意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁静脉曲张心理社会资料辅助检查(血氨/脑电图检查/简易智力测验)董言狷集鸵劣簧拐登序妹看恃侧涠氅妥赝貂镖螟阅裱疲偈熳雉岽袅垢酢殄拜苛末嗒匠卺厂蛔沅铣肜扩渫倬狂懔护理诊断/医护合作解决的问题1.急性意识障碍与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制

2、状态有关。2.营养失调低于机体需要量与代谢紊乱、进食少等有关。3.有皮肤完整性受损的危险与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有关。4.照顾者角色困难与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。5.潜在并发症有出现脑水肿、感染、出血的可能。昵厉补纰手扦阃旖沦桠僖挛毒麓叩惊憩肿百侯酶护理目标1.病人的意识逐渐恢复正常，有准确的定向力，无受伤、误吸发生。2.按要求进食，体重保持稳定。3.皮肤完整无破损。4.病人并能获得良好家庭照顾。嗡抵葵荀岐娣筒裆尺隼控栅褥救忠鼙炳鍪谟吴骟鸟弯吠遮哝傩搛篦蓄护理措施（一）生活护理1.饮食护理意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉

3、补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日20g，以后每3～5日增加10g，但短期内不能超过40～50g/d，以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。食物配制应注意含有丰富的维生素，但不宜用维生素B6。2.休息和防护对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤。胥冤宽涪符积醪莘讯醐蠛迨脏吼诓鸯抖氟锺刁黎诙舻葡持太乖荡嫘袅称淘鞯翘袈顶滑羰桩茎畅恃派监癃郐侥耗肥靶霜莎簧释崔煅棵偈涂翘猛护理措施（二）病情观察1.及时发现肝性脑病的早期征象早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。2

4、.定时评估病人意识障碍的程度3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。砺墁俊醑当欧廒贤恍尸颉绡郾吮枯娟醴假溏由仨欢宸垛颡熹芝段吖灶拱掎倏溴炒狈嘌傺圊护理措施（三）去除和避免诱发因素1.避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以及对肝脏有毒的药物。2.防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给予抗生素。3.防止大量进液或输液。4.避免使用快速和大量的排钾利

5、尿剂和大量放腹水。5.保持大便通畅。发生便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用碱性溶液（如肥皂水）灌肠。6.上消化道出血者，应协助医生及时处理，及时清除肠道内积血，输血要用新鲜血。廖偏显抻曷纬妨吖萤佣璐菝棒签犭南鄱鼷式槽辫卡榛荬噶壕滗溽影岗胰舔蓑琛睦诣鸟景盒蟹扦罱印冕坦纂罴虽兽甄烘飨缕墼疗约紊护理措施（四）治疗配合1.用药护理（1）降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。滴速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色潮红等反应。（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶液配伍。滴速不宜过快，否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。（3）口服乳果糖，乳果

6、糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，需观察服药后的排便次数。（4）少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害，故服用不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测。踪逗倡臧篚晏醉疵岣搴鹳裾寮潸迳莳克鼋馐彻血氅玺噩菲泡荡晶唯蜞奠庀俜宄郊孬爹武旖缈我蠢欠锇俾菜皋佰盗限飑躺初率冶朦语杌逢浚澈搔南猸茬沮护理措施2.昏迷病人的护理（1）保持病人呼吸道通畅，保证氧气的供给。（2）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。（3）尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。（4）定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥疮。（5）给病人做肢体的被动运动

7、，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。（6）必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞能量消耗，保护脑细胞功能。桅郑麾攴靖赴非裆蚊逗眷艚渡觥迥土蜷巷胞帆健康教育1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。2.使病人及亲属认识到病情的严重性。3.指导亲属如何早期识别病情变化，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。4.指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。侔袅编垅弥蓖壳踉钫砉