急性心力衰竭的护理体会邬岩

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1、急性心力衰竭的护理体会邬岩邬岩中国医科大学第八临床学院鞍钢总院辽宁鞍山114002)【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0341-01急性心力袞竭是指心脏在短时期内发生心肌收缩力明显降低和心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性瘀血和组织灌注不足的临床综合征。急诊科的救护对于急性心力衰竭的患者治疗是非常关键一步。只宥正确宥效的急救护理，才能提高急性心力袞竭患者最终的抢救成功率，提高患者的生存质量，现将我院急诊科关于急性心力衰竭的护理体会总结如下：1临

2、床资料我院于2009年1月〜2010年1月期间来急诊就诊58例急性心力袞竭患者，其中男37例，女21例，平均年龄66.7岁。经积极抢救后好转55例，成功率94.8%,死亡率5.2%,其中28例慢性心力衰竭急性发作，11例冠心病陈旧性心肌梗死，6例高血压急症，2例扩张性心肌病，3例风湿性心脏病，2例肺心病急性加重期，2例瓣膜病变反复心力衰竭发作而死亡。1例为急性心肌梗死合并心源性休克死亡。2急救处理2.1体征患者取坐位或半卧位，双下肢下垂，以增加心排出血量，缓解肺淤血，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。2.2氧疗迅速充分供

3、氧能缓解呼吸闲难，降低肺动脉和肺毛细血管通透性，减少肺血管渗出，有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入6-8L/分，严重缺氧患者采用面罩正压供氧，必要时采取气管内插管和机械通气，若患者肺部听诊有湿啰音时，在湿瓶内加入50%酒清，以降低肺泡表面张力，有利于肺顺应性和肺泡通气改善。2.3呼吸道护理为病人提供安静、舒适的环境，保持病室空气新鲜，定时通风换气，按时帮助病人翻身叩背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅，教会病人正确咳嗽与排痰方法，尽量坐直，缓慢深呼吸，屏气3-5秒，用力将痰咳出，连续2次短而有力地咳嗽，向病

4、人及家属讲解预防呼吸道感染的方法。2.4病情观察严密观察患者心律、心率、体温、血压、心电图改变及患者未梢循环、肢体温度和血氧饱和度监测及进行血气分析、颈静脉充盈度、下肢有无浮肿程度、尿量多少，还应注意观察患者是否胸闷、气促，是否咳粉红色泡沫痰，严格遵医嘱给药，控制输液速度，注意液体入量，准确记录24小吋出入量，维持水、电解质平衡，动态记录病情的变化，发现异常及吋报告医生，并配合积极抢救。2.5建立奋效的静脉通道按医嘱给予规范正确用药是治疗急性心力衰的关键。2.5.1吗啡及其类似物的应用适用于严重心衰早期阶段治疗，特别

5、是伴有疼痛、烦躁不安及呼吸闲难的患者，吗啡可以降低心肌耗氧及呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。在静脉通路建立后，立即给予吗啡3mg盐水稀释静推，必要吋可重复1次，及吋观察不良反应，防止呕吐物误吸。注意可能出现的低血压，心动过缓等。对于急性肺水肿如伴有颅内出血，神志障碍、休克、慢性阻塞性肺部疾病或支气管哮喘者禁用吗啡。2.5.2血管扩张剂应用建议早期应用心力室收缩功能不全如冠心病，高血压性心脏病所致急性心力衰如血压正常但存在低灌注状态或有淤血且尿量减少，血管扩张剂作为一线用药,0的在于开放外周循

6、环并降低心脏前、后负荷。2.5.3利尿剂应用它可以通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压，常用20-40mg静脉注射。如30分钟内未见利尿效果，可增大剂量重复一次，用药过程中要观察利尿效果和不良反应，为病人称重，记录出入量，注意水、电解质、酸碱平衡，防止血钾过高或过低。2.5.4洋地黄药物应用适用于快速室上性心律失常如心房纤颤、心房扑动等。对于冠心病，高血压性心脏病引起的急性心力衰竭，适用毒毛甙K较好，对风湿性心脏病合并心房纤颤者则选用毛花甙C较好。使用前后测量并记录心律、心率。如使

7、用前心率低于60次/分或节律不齐，不可应用。并且观察有无中毒征兆，包括胃肠道症状，心脏症状和神经症状。2.6休息休息对于心力衰竭病人尤为重要。休息可使血压下降，呼吸困难减轻，心率减慢，从而使心脏耗氧量降低，轻度心力衰竭的病人通过休息便可达到控制心衰的目的，反之可加重心力衰竭。精神紧张，焦虑或抑郁都可以直接增加心脏的工作量，又会引起失眠和消化不良，从而间接加重心脏负荷。2.7心理护理护士在护理操作吋动作要轻、准、稳、快，稳定患者情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，语言得体，语气和蔼、体贴、关心患

8、者，从而融洽护患关系，为患者创造冇利治疗和康复的最佳状态，提供有关治疗信息，介绍治疗成功病例，注意正面效果，能主动、积极治疗和护理，促进病情早日康复。2.8饮食及排便护理鼓励患者进食高蛋白、低脂、低盐的消化食物，注意少量多餐，避免饱餐刺激迷走神经引起心脏骤停，发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，奋便意时应用开塞露塞入肛门或用石腊汕灌肠，注