结膜入路摘除肌锥内海绵状血管瘤

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1、结膜入路摘除肌锥内海绵状血管瘤〔摘要〕目的探讨经结膜入路摘除肌锥内海绵状血管瘤的手术方法、手术适应证、手术技巧及并发症。方法回顾性分析自1997年5月以来我院手术治疗的海绵状血管瘤22例，其中15例肌锥内海绵状血管瘤经结膜入路手术。结果经结膜入路摘除肌锥内海绵状血管瘤15例，手术顺利，无明显并发症。结论结膜入路是摘除肌锥内海绵状血管瘤的一种安全、有效的手术方法，关键在于术前对肿瘤性质、粘连程度的正确判断和手术操作的技巧。〔关键词〕海绵状血管瘤；眼眶手术；结膜入路Transconjunctivalsurgicalextractionofintrac

2、onalorbitalcavernoushemangiomas〔Abstract〕ObjectiveToevaluatethemethods,indicationandoperativeskilloftransconjunctivalsurgicalextractionofintraconalorbitalcavernoushemangiomas.MethodsAretrospectivestudyof22patientsangiomasedattheFirstPeoplesHospitalofJiaozuoCityfromMay1997.Tr

3、ansconjunctivalapproachorsof13cases.ResultsFifteenintraconalorbitalcavernoushemangiomasovedbytransconjunctivalapproachsuccessfully.Thereethodsforremovalofintraconalorbitalcavernoushemangiomas.Itisveryimportanttoestablishandcheckthediagnosis,adhesionoftumorsandoperativeskill.〔

4、Keyangiomas;orbitalsurgery;tranconjunctivalapproach海绵状血管瘤是最常见的原发于眶内良性肿瘤，约占眼眶肿瘤10%～23%〔1〕，多发于成年人。因其多位于球后肌锥内，海绵状血管瘤主要用外侧开眶术摘除。随着现代影像学技术如B超、CT的发展，术前对海绵状血管瘤的正确诊断率近乎100%，可正确估计肿瘤的大小、位置及粘连情况，这对确定手术入路非常重要。我院经结膜入路摘除肌锥内海绵状血管瘤15例。现总结资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院自1997年5月以来共手术治疗22例眶内海绵状血管瘤，其中15例

5、经结膜入路摘除。男6例，女9例。年龄22～65岁，平均45.5岁。右眶7例，左眶8例。病史1个月～18年。眼球突出度1～9mm，视力指数2例，0.3者1例，0.5者2例，其余均在0.8以上。眼底检查视乳头水肿6例，原发性视神经萎缩2例。1.2B超检查15例B超显示：圆形或类圆形占位病变，边界清楚，内回声中等，分布均匀，轻度可压缩性。1.3CT扫描圆形、类圆形或椭圆形，高密度块影，边界清晰、锐利。CT值为+43～+67HU。1.4手术方法全麻14例，局麻1例。患眼外眦切开1cm，剪断外眦韧带下支，沿下穹隆剪开结膜、筋膜，暴露外、下直肌间的肌间膜，经

6、肌间膜进入肌锥内，先用手指探查肿瘤位置，然后用拉钩将外直肌和下直肌向两侧拉开，并置拉钩于肿瘤两侧，分离脂肪，暴露肿瘤。海绵状血管瘤呈紫红色，表面呈桑椹状，包膜完整，质韧。分离肿瘤前端后，用组织钳夹住肿瘤前端约1/3，轻轻提拉即可摘除肿瘤。如有粘连用剥离子分离肿瘤四周，切忌分离肿瘤基底部，以免损伤视神经等重要组织。肿瘤摘除后，压迫肿瘤止血，必要时肌锥内填充止血海绵。注意探查眶内有无多发肿瘤。用丝线缝合结膜、外眦皮肤，患眼加压包扎。术后常规使用抗生素及糖皮质激素5天，常规监测视力，术后7天拆除外眦及结膜缝线。2结果2.1肿瘤情况1例肿瘤位于视神经内上

7、方，3例位于视神经内下方，其余位于视神经外侧、外下或外上。肿瘤位置与术前B超和CT判断一致。最小肿瘤体积为1.0cm×0.5cm×0.8cm，最大体积为3cm×2.5cm×2.5cm。形状为圆形、类圆形或椭圆形。肿瘤无明显粘连，摘除顺利。手术时间约20min。2.2并发症4例术后出现暂时眼球外展不足，6例结膜下或眼睑皮下出血。无眼球固定、上睑下垂、视力丧失等严重并发症。3讨论海绵状血管瘤是原发于眶内最常见的良性肿瘤，属先天发育畸形〔2〕。肌锥内多发且多位于视神经外侧，主要采用外侧开眶术〔3〕。但由于眼眶外下方视野较宽阔，经结膜下摘除球后肿瘤多有报

8、道〔4〕，但适应证不尽相同。笔者采用经结膜入路成功摘除肌锥内海绵状血管瘤15例，无明显并发症。结膜入路通常适于切除结膜下、眼球周围等表浅