宫缩类药物比较

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1、产后出血药物防治全球孕产妇现状2据世界卫生组织（WHO）统计：每年全球孕产妇死亡人数为：289，000，平均两分钟死亡一例！所有孕产妇中有99%都发生在发展中国家！自1990年以来，全球孕产妇死亡率下降了50%！产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因！WorldHealthOrganization.Worldhealthreport［R］.Geneva:2014.产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因3产后出血占产科出血的80%以上Deneux-TharauxC,SentilhesL,MaillardF,etal.Effectofroutinecontro

2、lledcordtractionaspartoftheactivemanagementofthethirdstageoflabouronpostpartumhaemorrhage:multicentrerandomisedcontrolledtrial(TRACOR).BMJ.2013Mar28;346:f1541.doi:10.1136/bmj.f1541(Published28March2014）2000~2013年全国三类地区孕产妇死亡率4全国妇幼卫生监测办公室：全国妇幼卫生监测主要结果分析报告（2014）西部地区孕产妇死亡率远高于中东部地区！死亡率

3、（1/10万）2008-2012年重庆市孕产妇死亡率趋势图重庆市2010-2012孕产妇死因顺位死因顺位2010年2011年2012年死因百分比死因百分比死因百分比1产科出血26.47产科出血28.57产科出血24.442妊娠高血压疾病14.71羊水栓塞12.50妊娠高血压疾病17.783妊娠合并肺部病14.71妊娠合并心脏病12.50妊娠合并心脏病15.564妊娠合并心脏病10.29妊娠高血压疾病8.93羊水栓塞11.115羊水栓塞5.88血栓栓塞性疾病8.93妊娠合并肝脏疾病8.89产后出血一直是孕产妇死亡的首位原因产后出血的定义7产后出血严重产后出血

4、难治性产后出血胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml胎儿娩出后24h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml分娩后出血量≥1000ml经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。注：2009年指南（草案）中描述：产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量>500ml。引起产后出血的常见原因8宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍TrombinTissueTraumaTone70%~90%10%20%1%注2每种原因包括各种病因和高危因素*注1四大原因可合并存在，也可互为因果注3所有产妇都有发生产后出血的

5、可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists．ACOGpracticebulletin：clinicalmanagementguidelinesforobstetrician—gynecologistsnumber76，October2006：postpartumhemorrhage．ObstetGynecol，2006，108：1039-1047．产后出血的预防9预防产后出血是最好的治疗方式！非常重要！产后出血的预防10(一)加强产前保健(二)积极处理第三产程（1）预

6、防性使用宫缩剂预防产后出血最重要的常规推荐措施（2）延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带（3）预防性子宫按摩产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。控制性牵拉脐带并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血（Ⅰ级证据）。但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9

7、期预防性使用宫缩剂11在积极处理第三产程3个主要的干预措施中预防性应用宫缩剂是Ia级证据因此强烈建议在第三产程预防性应用宫缩剂*Cochrane的系统评价表明：与安慰剂相比预防性应用宫缩剂显著减少产后出血的发生率和需要治疗性应用宫缩剂的比率。Tip1产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期高危产妇预防用药建议12对于具有明显高危因素的产妇如:瘢痕子宫、前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、超龄、多产、胎盘粘连史、中重度贫血等2014指南建议可直接将强效宫缩剂欣母沛作为第三产程的预防性应用

8、临床经验表明，应用欣母沛越早使用效果越好Tip2产后出血预防与处理