简化慢性前列腺炎诊断和治疗的临床研究

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1、简化慢性前列腺炎诊断和治疗的临床研究张家彬1李惠讼1周晓丽2盛明雄1林宁峰1刘昌明1熊云鹤1陈光炳1（1福建医科大学附属闽东医院泌尿外科福建福安355000）（2福建医科大学附属闽东医院超声科福建福安355000）【中图分类号】R697+.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）29-0007-02慢性前列腺炎的临床表现复杂多样，反复难愈，严重影响患者的生活质量。是泌尿外科和男科门诊最常见的疾病之一，约占门诊总数的30%,在各年龄段的男性中慢性前列腺炎的发病率可达10%〜15%[1】。尽管国内已制定了前列腺炎分

2、类和诊断标准。但对于慢性前列腺炎的诊断和治疗仍然有很多不同意见。尤其在地市级和乡镇医院如何更好的，更简捷的诊断和治疗慢性前列腺炎患者，至今仍然困扰着基层医务工作者。我们试图通过简化诊断和检验程序，并将治疗重点集中于患者症状的改善。为了探讨简化步骤的可行性，进行木研究如下。1材料与方法1.1研究对象从2007年11月至2008年11月，选取泌尿外科门诊慢性前列腺炎患者120例，年龄20〜52岁，平均36岁。病程2个月〜7年，平均16个月。有明显临床症状。就诊前2周内未服用治疗慢性前列腺炎的药物和影响排尿的药物。排除标准：前列腺增生、祌

3、经源性膀胱、膀胱颈纤维化、膀胱尿道结石、尿道狭窄等影响排尿功能的患者，有精神障碍者和服药依从性差的患者。1.2研究方法全部患者随机分为研究组和对照组。研究组患者就诊时行初段尿液常规检查+EPS常规检查。对照组：尿三杯实验+EPS常规和尿液细菌、支原体、衣原体培养（简化四杯法），并在治疗完成日和治疗完成后30天分别进行EPS常规检查。研究组和对照组治疗方案为联合应用克拉霉素（0.5g/Qd）、特拉唑嗪控释片(高特灵，2mg/Qn),治疗21天。全部患者需要在治疗前、治疗完成日和治疗完成后30天分别填写NH-CPSI症状评分。对照组患者

4、需要在治疗前、治疗完成日和治疗完成后30天分别进行EPS常规检査。比较两组治疗前后的症状改善情况和组间的差别。按CPSI评分判定标准：症状分值减少＜5分者为无效，症状分值减少5〜15分者为有效，症状分值减少〉15分者为效果显著。有效和效果显著的百分数总和为总有效率。1.3统计学分析利用SPSS软件包(版本号:13.0),t检验。P<0.05为差异有显著性。2结果研究组NIH-CPSI评分在治疗前、治疗21天和治疗结束30天分别为：21.6±5.8、13.8±4.9和13.1±4.6。对

5、照组相应的NIH-CPSI评分分别为:22.7±4.8,12.8±3.7,11.9±3.9。治疗前后的症状改善明显(P<0.05)。停药30天后，症状虽然稍有反复，但变化不明显(P>0.05)o全部患者CPSI评分改善＜5分者(无效)共10人(8.3%);改善5〜15分者(有效)93人(77.5%);改善〉15分者(效果显著供17人(14.2%)。对照组EPS常规检查中白细胞数在治疗前、治疗21天和治疗结束30天分别为(15.6±10.7)个/HP、(7.6&plu

6、smn;6.0)个/HP和(9.8±8.1)个/HP。治疗前后的EPS常规检查白细胞冇明显降低(P<0.05＞,30天后白细胞数冇所升高,但差别无统计学意义(P>0.05＞。本研究中6例患者出现不良事件，均为轻度,其中4例服药4天吋出现胃部不适，自行缓解，可能与克拉霉素的胃肠道副作用有关；2例患者出现轻度头晕，可耐受，与高特灵的副作用相关。无中途退出病例。3讨论我们希望通过本研究探索简化慢性前列腺炎临床检验诊断流程，评估治疗前后症状的改善。NIH-CPSI评分系统通过评分量化方法评估简化后治疗方法的可行性。

7、0前，对于慢性前列腺炎的诊断标准主要参考NIH的标准。标准采用繁琐的“四杯法”或“两杯法”(PPMT)[2]o但是不论科学研究还是临床诊疗中，很多单位己经放弃了四杯法。即使“两杯法”也并不简便，不仅增加了患者的经济负担，而且医生操作也比较繁琐费时。本研究的结果发现，如果奋慢性前列腺炎的临床症状，并II初段尿常规检查的结果正常和/或隐血弱阳性或“+”，结合EPS常规检查SPL减少改变，可以明确前列腺炎诊断，而尿三杯结合细菌培养的对照组对诊断并没有明显的帮助。初段尿检査可以对前列腺炎与尿道炎进行鉴别，同吋初段尿检中隐血改变(<“+”)，

8、结合症状评分，可以考虑前列腺炎所致血尿改变。笔者研究前列腺炎致临床肉眼血尿分析吋发现［3】，前列腺炎患者初段尿液隐血改变常见，约占35%，个别病例合并闪眼血尿，近期观察冇发病增多趋势，结合相关前列腺超声提示:前列腺结石出现吋，前列腺炎