骨关节炎的预防和治疗课件

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1、骨关节炎的预防和治疗罗文峰医学硕士，主治医师，中国医师学会骨科专业委员会委员，威海市劳动伤残鉴定专家库成员，滨州医学院兼职讲师。在创伤急救、四肢骨折手术内固定方面经验丰富，擅长显微外科、关节置换、关节镜治疗各种运动损伤，可完成断指再植、带血管蒂皮瓣转移等显微外科手术操作，对成人股骨头缺血性坏死的诊断治疗，对脊柱疾病的椎管内探查减压、植骨融合内固定，老年患者椎体骨质疏松压缩骨折微创椎体后凸成形术（PKP）有较深造诣。人老腿先老腿老在关节俗话说“人老腿先老”，为什么？因为人这一辈子，腿出力最多，最辛苦，也最容易出问题。

2、“腿老”老在关节，也就是关节的退行性病变，最典型的就是关节炎。65岁以上的人100%有骨关节炎医学研究证实，骨关节炎会发生在每一位中老年人身上，并且随着年龄的增大，患病率迅速上升。65岁以上的人做X光检查，100%有骨关节炎，但大约只有一半的人会自觉有明显的症状。骨关节炎是导致成年人残疾的第一大慢性疾病医生们称关节炎是“不死的癌症”，致残率高达53%，是导致成年人残疾的第一大慢性疾病。世界卫生组织把骨关节炎列为继心血管病、肿瘤、糖尿病之后的四大老年病之一，其患病率和患病人数在四大病中在世界范围内均居于首位！病在关

3、节根在软骨软骨是覆盖在关节内骨骼表面的一层薄薄的物质，它像一个弹性衬垫一样可以缓冲压力，保护关节骨骼。为什么关节软骨只有薄薄的一层，却能经受我们数十年运动的磨损？这是因为软骨本身存在新陈代谢，新的软骨不断生成，以弥补磨损的成分，维持动态平衡，所以它比强度最大的合金还要耐用。软骨磨损老年人痛苦不堪但人到老年，普遍存在软骨生成不足的问题。软骨的主要物质——蛋白多糖聚合体流失的多，新合成的少，软骨就会软化、磨损，年轻时关节面是平滑的，到了老年就变得坑坑洼洼，甚至呈锯齿状，骨与骨之间的磨擦越来越厉害，就会导致疼痛、僵硬、发

4、炎、肿胀等典型症状，重者能听到关节发出可怕的咔嚓咔嚓声，令人不敢轻举妄动。骨关节炎应该如何治疗骨关节炎的治疗应注意避免用药误区，尽量不要长期或大量使用或服用抗生素和止痛药，也不要迷信偏方，应进行正规治疗。传统药物只能一时缓解症状长期以来，治疗关节炎主要采用的都是对症治疗的药物，包括镇痛剂（扑热息痛等）、非甾体抗炎药（芬必得、布洛芬等）和糖皮质激素等，可有效缓解骨关节炎疼痛等症状，暂时改善关节功能，但不能阻断骨关节疾病的进展，也不能改善关节软骨等组织的病理状态，治标不治本，加之这些药物可能引起一些不良反应，因此临床上

5、一般不建议长期持续应用。膝关节骨性关节炎治疗结合HSS评分和X线表现不同级别确定不同治疗方案患者分类单侧或双侧（对侧膝关节置换成功）单侧，对侧膝关节有症状多发性关节炎或一般状况差疼痛分数功能分数无50行走50轻度或偶尔45不受限40仅在上下楼时出现40>10个街区30行走与上下楼均出现355~10个街区20中度<5个街区10有时20扶手杖5不能外出持续10不能行走0严重0上下楼梯活动范围正常上下楼梯50（5°=1分）25正常上楼，下楼需扶栏40稳定性（任何位置的最大活动度）上下楼均需扶栏30前后方向上上下需扶栏，不

6、能下楼15<5mm10均不能05~10mm5减分10mm0屈曲挛缩5～10°-2内外方向上扶手杖或10～15°-5<5°1016～20°-106～9°5>20°-1510～14°5双侧手杖-1015°0腋杖或助行器-20膝关节骨性关节炎HSS评分方法膝关节骨性关节炎分级关节镜下软骨损伤的分度0度：正常关节软骨I度：软骨表面纤维化II度：软骨纤维束样改变III度：软骨脱落，软骨下骨暴露膝关节骨性关节炎一级疼痛HSS评分（＞80）X线表现肉眼表现膝关节骨性关节炎二级疼痛HSS评分（60～80）X线表现肉眼表现膝关节骨性

7、关节炎三级疼痛HSS评分（40～70）X线表现肉眼表现膝关节骨性关节炎三级膝关节骨性关节炎四级疼痛HSS评分（30～60）X线表现肉眼表现膝关节骨性关节炎五级疼痛HSS评分（＜40）X线表现肉眼表现膝关节骨性关节炎治疗一级根据症状，主要选择适当的非药物和药物治疗膝关节骨性关节炎治疗二级选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复组织工程化软骨移植应用于临床尚有较长的路要走膝关节冲洗膝关节骨性关节炎治疗移走关节内炎性和/或研磨下的碎屑，减少药物治疗的局部和全身副作用该方式长期以来都被认为可减轻疼痛，并有许多与其

8、他治疗的对比研究支持，却无安慰剂对照及足够力度的研究结果BradleyJD,HeilmanDKmetal.ArthritisRheum2002Jan,46(1):100-108.膝关节骨性关节炎治疗三级选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检，截骨术、单髁置换胫骨高位截骨优良率2年97%、5年85%、10年63%膝关节骨性关节炎治疗四、五级选择适当的非药物和药物