乳癌合并糖尿病的护理查房

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1、乳癌合并糖尿病的护理查房乳腺中心王伟娜2013-8-9病史简介患者：孙亚卿，女性，47岁。现病史：发现左乳肿块5月余于2013-7-11日收入院。既往史：既往糖尿病史2年。门冬胰岛素24iu/早餐前，晚餐前皮下注射，二甲双胍”半粒2/日口服，血糖控制尚可。否认肝炎、结核、伤寒等传染性疾病病史，无手术外伤史。体格检查生命体征：一般情况：T:36.2℃P:78次/分R:18次/分BP：138/89mmHg精神饮食睡眠可，发育正常，营养良好，体型偏胖，步态自主，查体合作。平静面容；皮肤黏膜无黄染，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未及。专科检查双乳对称，左乳头凹陷，左乳

2、外上限可扪及一大小约4.0*3cm肿块，质硬，边界不清，活动度一般，无明显压痛，乳头无溢液；右乳未触及明显肿块；双腋窝淋巴结未触及肿大。辅助检查左乳针吸：找到癌细胞双乳钼靶：左乳肿物BI-RADS4C类双乳彩超：左乳头外下腺体层实性占位（BI-RADS5类）临床诊断左乳癌（T2N0M0)IIA期2型糖尿病诊治过程入院后积极完善各项检查待手术治疗。7月15日尿常规：葡萄糖3+，血常规：11.51mmol/l,请内分泌科会诊。会诊意见：1给低盐低脂糖尿病饮食，2停“门冬胰岛素”及“二甲双胍”3改为”诺和灵R”10iu8iu10iu三餐前半小时皮下注射，甘精胰岛素10iu

3、睡前皮下注射4监测血糖4/日，根据血糖调整胰岛素用量诊治过程经治疗血糖控制可，于7-24在全麻下行左乳癌改良根治术，朮晨血糖6.3mmol/l。手术顺利安返回房。术后给特级护理，低盐低脂糖尿病饮食，降糖药物治疗，胸壁引流管接负压盒，补液抗炎、抑酸护胃、营养支持等治疗。经治疗患者于8-5日顺利出院。定义：糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。分型：1型糖尿病：多发生于青少年，病因为胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病：多见于30岁以上中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低

4、甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）糖尿病概述（T2DM）（T1DM）典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；围手术期发现血糖高健康体检发现血糖高糖尿病临床表现急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷2.慢性并发症心血管病变肾脏病变(3)神经病变眼部病变糖尿病足感染糖尿病并发症呼吸深快有烂苹果味三多一少加重恶心、呕吐、脱水嗜睡、昏迷PH＜7.35、血酮＞4.8mmol/L尿酮（强阳性）血糖（16.7～33.3mmol/L)糖尿病酮症酸中毒2.临床表现

5、：DKA多见于T1DM1诱因1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因下也可发生。主要的诱因：感染、创伤、手术、妊娠和分娩胰岛素治疗中断或不适当减量饮食不当1.病死率:高达40%，多见于50-70岁中老年人。2.诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。3.临床表现：多尿、多饮（多食不明显，反而食欲减退）严重高血糖（33.3～66.6mmol/L)精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷）脱水（血钠＞155mmol/L，血浆渗透压＞350mmol/L）休克高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于T

6、2DM皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症货脓毒血症，皮肤真菌感染如足癣、甲癣等也较常见。泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎是常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统:肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。感染尿糖：阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能，受肾糖阈的影响；血糖：是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。空腹血糖(FPG)正常范围为3.9~6.0mmol/L实验室检查1OGTT（口服葡萄糖耐量试验）条件：(1)试验前3天碳水化合物摄入每天不少于150g;(2)禁食10~16小时；(3)葡萄糖75g溶于250-300mlH2

7、O；(4)3-5分钟内饮完取血点：60′120′诊断标准:2hPG≥11.1mmol/L考虑诊断糖尿病2hPG<7.8mmol/L正常实验室检查2（一）确诊为糖尿病：1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。（二）可排除糖尿病：1、如糖耐量2小时血糖7.8-11