腹部损伤ppt课件

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1、腹部损伤第一节概论范畴：是指因各种致伤因子作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。特点：发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；涉及面广:包含多系统的脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；危险性大:大出血和感染是死亡的主因。腹部创伤在战时和平时均较常见战时平时发生率死亡率　发生率死亡率一次世界大战5-8%53.3%0.4-1.8%10-20％二次世界大战25%朝鲜战争12%越南战争10%★主要危险：1腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血2空腔脏器破裂造成腹腔感染★降低死亡率关键:早期正确诊断

2、和及时的适当处理贯通伤穿透伤盲管伤开放性非穿透伤腹部损伤单纯腹壁伤闭合性腹腔脏器伤医源性穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等病因及分类开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起。闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。腹腔脏器受伤机会%穿透伤　　　　钝性伤肝37脾26.2小肠26肾24.2结肠16.5肝16.2大血管11系膜25系膜大网膜9.5胰1.4脾7膈1.1膈5.5肾5胰3.5十二指肠2.5其它严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素:1暴力强度（单位面积受力大小）、速度硬度、着力

3、部位和方向2解剖特点3内脏原有病理情况和功能状态1单纯腹壁损伤临床表现症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，或有时可见皮下瘀斑。内脏如为挫伤，可有腹痛或无明显临床表现。2实质性脏器损伤面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。腹痛呈持续性，一般并不很剧烈，腹膜刺激征也并不严重。肝破裂伴有较大肝内胆管断裂时，胰腺损伤若伴有胰管断裂，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。体征最明显处一般即是损伤所在。肩部放射痛提示肝或脾的损伤。肾脏损伤时可出现血尿。3空腔脏器破裂主要临床表现是弥漫性

4、腹膜炎。胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后出现的全身性感染的表现最为突出的是腹部有腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异。通常是胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。4两类脏器同时破裂出血性表现和腹膜炎显然可以同时存在。诊断注意了解受伤史和检查体征常需和一些必要的治疗措施同时进行：如止血、输液、抗休克、维护呼吸道通畅等应注意某些伤者可同时有一处以上内脏损伤，有些还可同时合并腹部以外损伤：如颅脑损伤、肋骨骨折

5、、胸部损伤、脊柱骨折、四肢骨折等开放性损伤的诊断①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴；②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的可能；③穿透伤的人、出口与伤道不一定呈直线，因受伤瞬间的姿势与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻力大的组织而转向；④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。一有无内脏伤?多数伤者根据临床表现即可确定内脏是否受损，但仍有不少伤者的诊断并不容易1.详细了解受伤史2.观察生命体征变化，并注意有无休克3.全面而重点的体格检查4.必要的化验检查闭合性损伤诊断

6、★有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤1早期出现休克2持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状3明显的腹膜剌激征4有气腹5腹部有移动性浊音6呕血、便血和血尿7直肠前壁有压痛，波动感或指套有血二什么脏器损伤？1首先确定哪一类脏器损伤？实质器官损伤：以内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎为主2什么脏器损伤？(1)有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位(2)排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤(3)有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器尤其肝脾破裂多见(4)有下位肋骨骨折示肝和脾破裂(

7、5)骨盆骨折，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。三是否有多发性损伤？(1)腹内某种脏器多处破裂(2)腹内有一个以上脏器损伤(3)合并腹部以外脏器损伤(4)腹部以外损伤累及腹内脏器诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果发生四诊断有困难?1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90％诊断性腹腔灌洗术：A灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液B显微镜下RBC>100×109/LWBC>0.5×109/LC淀粉酶>100Somogyi单位,灌洗液中发现有细菌。诊断性腹腔穿刺诊断准确率较高，90%

8、以上禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤2)x线检查：立位腹部平片:腹腔游离气体（50ml）腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。腹腔内有大量积血时，小肠多浮动到腹部中央(仰卧位)，肠间隙增大，充气的左、右结肠可与腹膜脂肪线分离。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。胃右移、横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹(脾胃韧带内血肿)是脾破裂的征象