一例扩张型心肌病安置三腔起搏器crt

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1、一例扩张型心肌病安置三腔起搏器CRT丁桂林　宋丽萍　张艳萍安徽省第三人民医院心内科安徽省合肥市　230000【摘　要】目的：探讨扩心病患者在抢救并行CRT-D术前，中，后的护理要点。方法：2015年4月，我科采用药物和介入手术治疗扩心病并安置三腔起搏器患者，针对相关护理问题采取具体措施。结果：患者术后随访心慌胸闷症状好转，术后无并发症。结论：护士应迅速抢救，正确评估患者心理问题，沟通并规范术前，中，后护理，是保障手术成功，增加患者生活质量。.jyqkyopathy,DCM）主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血

2、性心力衰竭，是心血管病的重要死亡之一。病因迄今不明，除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤，自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致或诱发扩张型心肌病。临床上治疗主要扩血管药物，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，β受体阻滞剂等长期口服，不但能控制心衰而且还能延长存活时间。但对一些重症晚期患者；左室射血分数（LVEF）〈30%和NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级，QRS增宽大于120ms；研究已经证实，心脏在同步化治疗（cardiacresynchronizationtherapy,

3、CRT）可改善心力衰竭患者的临床症状，植入式心脏复律除颤（implanpcardiacdefibrillator,ICD）能有效预防心脏性猝死[1-3]。因此植入具有CRT和ICD双重功能的装置（CRT-D）已成为扩张型心肌病患者的最佳治疗方案。2015年4月，我院心内科成功安置1例心脏三腔CRT-D起搏器，现将有关护理体会报道如下：1病例介绍患者：男，57岁，因反复心慌，胸闷9年，再发加重1周于2015年3月29日入院。T36.2℃P80次/分R19次/分BP98/70mmHg.意识清楚，9年前开始在活动后出现心慌、胸闷、气促，严重时

4、气喘、呼吸困难，下肢浮肿等心衰表现。夜间不能平卧，无头晕、黑蒙、晕厥及视物旋转。血BNP2410pg/ml↑,心超示左心室增大，二尖瓣主动脉瓣反流(LVD70mm,LVS62mm,LA49mm,EF24%),肺动脉高压（中度）；动态心电图示窦性心律，频发房早，频发室早（6816个），短阵室速(81阵)，ST-T变化。诊断：扩张型心肌病心功能Ⅳ级频发室早短阵室速。医嘱予药物控制心衰，胺碘酮口服，因行CRTD术，故暂停拜阿司匹林。2015-04-06患者行CRT-D植入术，术后T36.2℃P72次/分R19次/分.BP100/70mmHg，

5、术后第8天植入起搏器囊袋切口拆线，术后第14天出院。2护理要点2.1抢救护理（1）患者诉心慌、胸闷，急查血BNP示2410pg/ml↑，遵医嘱予NS20ml+西地兰0.2mg静推，NS10ml+托拉塞米20mg静推，患者仍诉心慌、胸闷，心率90次/分，听诊心律不齐，每分钟可闻及早搏5次/分左右，心尖区可及3/6级收缩期杂音，心界扩大，腹软；神经系统未见异常，遵医嘱予胺碘酮0.2g口服，NS10ml+托拉塞米10mg静推，患者诉心慌、胸闷较前好转，患者又诉小腿抽搐，遵医嘱NS10ml+葡萄糖酸钙20ml静推。床边备好急救药品和除颤仪，吸引

6、器等抢救器材，积极配合医生进行抢救，快速给予静脉用药，参加抢救护士进行合理分工，相互协作，服从指挥，有条不紊，执行医嘱并做好抢救用药记录及时补记护理记录。（2）密切监测生命体征变化，入CCU病房，专人护理，持续心电，血压，氧饱和度监测，关注心电图以及病人意识，呼吸，血压，瞳孔，尿量等的变化。准确记录液体出入量，防止电解质紊乱。（3）患者心慌、胸闷时，给予高枕卧位，氧气3L/min持续吸入，床栏使用中，床边备心电监护。注意观察患者心率、心律、ST段，血氧饱和度，有无室早室速等。（4）患者心慌、胸闷症状好转后，应根据心功能分级指导活动量，留

7、陪客一人，予控制心室率（美托洛尔，稳心颗粒）、控制心衰（利尿剂，地高辛）等药物知识宣教。完善后决定符合植入CRT-D指征，密观病情变化。2.2术前护理（1）做好心理护理：护士主动与患者及家属沟通，讲解安装起搏器的必要性，通过各种卡片，图谱向患者讲解手术的大致过程及安装起搏器的型号，价位，使用寿命。使患者了解有关知识，明白手术的重要性，以减轻患者的思想负担，并说明此项手术的安全问题及有关并发症。（2）积极完善术前各项化验检查，术前3天停用阿司匹林，做好皮肤准备，训练床上大小便，术前排空膀胱。（3）描记心电，记录病人心率，测量生命体征，并做

8、造影剂及抗生素的皮试。2.3术中过程在局部麻醉下，经左锁骨下静脉穿刺法送入导管电极分别置入右心房，右心室及冠状静脉窦插入其分支血管起搏左心室，在植入左心室冠状静脉窦内电极之前，先进行逆行造影。了解冠状静脉窦