围手术期病人的护理

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1、张文兰围手术期病人的护理围手术期概念具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。手术前期preoperativeperiod手术麻醉期anaestheticperiod手术后期postoperativeperiod围手术期手术分类择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等急诊手术：对于危机生命的疾病

2、，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。术前护理评价健康史身心状况健康史现病史手术史用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药）药物过敏史：青霉素、普鲁卡因个人史身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况术前护理措施心理护理和社会支持身体准备健康教育饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，手术前12小时禁食

3、，4小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人胃肠道的准备灌肠1、一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水或甘油灌肠一次。结、直肠手术术前肠道准备法1、入院后进少渣半流质饮食，术前3日起进流质饮食；2、手术前3日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠，或采取全肠道灌洗法（手术前1日晚口服复方聚已二醇电解质散剂）。手术前三天口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。3、静脉补充电解质及能量。胃肠道准备戒烟：术前2周抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式

4、呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。呼吸道准备排尿训练术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习休息充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。其他准备施行大中手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备手

5、术需要的物品，并随病人一同带入手术室。。手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。饮食无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物休息劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这样既可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫功能。预防感染预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。预防术后并发症病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自

6、行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。健康教育手术后病人的护理增进患者舒适引流管护理营养与活动并发症的预防与护理维持生理功能稳定心理护理病人的搬移及卧位病情观察和记录病人交接静脉补液和药物治疗维持生理功能稳定根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超声雾化吸痰吸氧：老年人常规吸氧维持呼吸与循环功能心理护理据

7、麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。避免不良刺激创造安静、舒适的环境保证充足的休息和睡眠引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察拔管引流管护理非腹部手术局麻和小手术：手术后即可进食椎管内麻醉手术：6小时后可进食全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。饮食护理腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食24—48小时第3—4日第5—6日第7—9日饮食护理腹胀呃逆恶心、呕吐尿潴留疼痛增进病人舒适发热预防：鼓

8、励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处理：胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠等；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复的药物；机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术腹胀护理原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾呃逆护理原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗麻醉反应最