居民因私出国护照申请表申请编号条形码

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1、申请人照片条形码：申请人资料条形码：中华人民共和国普通护照申请审批表申请人姓名代写人姓名公安部出入境管理局监制按公安部规定，本表须由申请人携身份证户口簿原件亲自递交以下内容由申请人填写(请用正楷字及黑色或兰黑色墨水笔书写)身份证号码姓名性别o男o女贴相片处正面免冠半身彩色光面近照白色背景，深色上衣照片大小：48X33mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm拼音姓拼音名政治面貌出生日期年月日出生地婚姻状况o已婚o未婚o离异o丧偶民族文化程度职务(行政级别)户口所在地户口所属派出所工作单位联系电话住宅：办公室：移动电话：现居住地址前往国家申请类别o首次申请o护照延期o护照换

2、发o遗失护照补发o护照加注护照换发原因（）护照加注内容（）原护照情况号码：有效期至：签发地：出国事由01（培训）02（商务）03（劳务）04（文体交流）05（国家公派留学）06（自费留学）07（单位公派留学）08（个人旅游）09（团队旅游）10（探亲）11（处理财产）12（就业）13（定居）15（采访）17（访友）18（奔丧）16（其他事由）：本人简历(请从初中开始填写)家庭主要成员称谓姓名出生日期工作单位及职务现住址父亲母亲配偶子(女)请将身份证户口簿复印在此栏内是否有加急事由及证明材料：o是o否申请人1、本人知道，凡属于登记备案的特定岗位人员申办因私出国护照必须按人事管理权限出

3、具相关书面意见。否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本人保证，本申请表格所填内容真实无误，所提交的身份证明文件、相片和相关的证明资料真实有效。如有虚假将被追究法律责任。申请人亲笔签名：年月日声明不满十四周岁的申请人，办理因私护照时，须由父母或法定监护人陪同。其父母或法定监护人须作出如下声明：本人是申请人的o父亲/o母亲/o法定监护人（称谓），依法拥有对申请人的监护权，同意申请人所提申请。本人的居民身份证号码是：声明人亲笔签名：年月日工作单位或派出所意见意见包含：申请人所填各项内容是否属实；申请人是否具有法定不准出境情形；是否同意申请人前往港澳地区。（不同意的要说明理由）（必要时

4、，公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况）申请人（填写姓名）系本单位的（填写职务或身份）。经审核：负责人亲笔签名：联系电话：（单位印章）年月日以下由公安出入境管理部门填写受理民警□已同申请人见面，并与所提交的制证相片和身份证、户口簿原件核对无误□已将申请人身份资料与报备库及常住人口信息库比对□申请人属特定岗位人员□申请人不具有法定不准出境情形□申请人已提交合格的主管单位意见□申请人所提交资料与常住人口信息资料相符□已收交有效出境证件□申请人已提交身份证、户口簿复印件□已注销有效出境证件□申请人已提交公安机关报失证明及登报声明□其他（）受理民警签名：年月日受理机关意见审核

5、意见：审核民警签名：年月日请签署是否同意上报审批机关的意见：负责人签名：年月日审批机关审核民警意见：审核民警签名：年月日意见签署审批意见：负责人签名：年月日备注