因私出国护照申请表

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1、附件1：因私出国护照申请表请用正楷字及蓝色或黑色水笔填写(贴条形码处)中国公民因私出国护照申请表身份证号码贴照片处近期正面免冠半身头像白底彩色照片相片大小：48mm×33mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm中文姓中文名性别拼音姓拼音名婚姻状况出生日期年月日出生地文化程度职务(级别或职称)工作单位单位电话户口所在地省市县(市、区)户口所属派出所家庭住址家庭电话或手机号码申请事由□定居□探亲□访友□自费留学□公派留学□商务□劳务□个人旅游□团队旅游□继承财产□结婚□其他非公务活动()申请类别□首次申请□护照过期重领前往国家原护照号码有效期至年月日签发地年龄在十

2、四周岁以下的申请人申办护照需由父母或法定监护人作如下声明和签署：1、本人是申请人的□父亲□母亲□监护人2、本人同意申请人提出这项护照的申请本人签名：日期：年月日联系电话：取证方式□到公安机关领取□邮政快递邮寄地址收件人姓名邮政编码联系电话下列人员需按干部管理权限由相关单位出具意见1、各级党政机关、人大、政协、人民法院、人民检察院、人民团体在职的国家工作人员，离（退）休的厅（局）级以上领导干部；2、事业单位在职的（县）处级以上领导干部；3、列入各级政府人才培养工程的培养人选，享受政府特殊津贴的人员，国家、省有突出贡献的中青年科技人员，具有副高级以上专业技术职务任职资格的专业

3、技术人员；4、银行、证券、信托、保险等金融机构中层以上干部和重要岗位的人员；5、承担、参与涉及国家政治、经济、科技、商业、安全等秘密单位的重要岗位，以及离开涉密岗位仍在脱密期内的人员；6、国有企业中层以上管理人员，国有控股、参股企业中的国有股权代表；7、所在单位认为有必要列入登记管理的人员。申请表中所填写内容是否属实，是否同意该人申请因私护照？单位意见：负责人签名：（单位公章）联系电话：年月日本人保证申请表中各栏所填内容及所提交的身份证明文件和照片真实无假，如有任何虚假，愿负法律责任。申请人签名：年月日浙江省公安厅出入境管理局监制档案号码：以下栏目由公安出入境管理部门处理

4、并填写（户口簿及身份证复印件粘贴处）受理意见：□已面见申请人，并且核对申请人的有关证件及相关证明材料原件□已核查申请人的人口信息□已核对不准出国（境）人员信息□已核查申请人的历史申请信息同意受理该申请。签名：年月日县(市)审核意见：签名：年月日审批意见：□已核对国家工作人员登记备案信息□已核对不准出国(境)人员报备信息□已核对申请人的人口信息签名：年月日省厅意见审批意见：签名：年月日护照号码签发日期请用正楷字及蓝色或黑色水笔填写(贴条形码处)中国公民因私出国护照延期、换发、补发、加注申请表身份证号码贴照片处近期正面免冠半身头像白底彩色照片相片大小：48mm×33mm头部宽

5、度：21-24mm头部长度：28-33mm中文姓中文名性别拼音姓拼音名婚姻状况出生日期年月日出生地文化程度职务(级别或职称)工作单位单位电话户口所在地省市县(市、区)户口所属派出所家庭住址家庭电话或手机号码申请类别□护照遗失补发□护照换发□护照延期□护照加注原护照号码原签发地原签发日期年月日原有效期至年月日年龄在十四周岁以下的申请人申办护照需由父母或法定监护人作如下声明和签署：1、本人是申请人的□父亲□母亲□监护人2、本人同意申请人提出这项护照的申请本人签名：日期：年月日联系电话：取证方式□到公安机关领取□邮政快递邮寄地址收件人姓名邮政编码联系电话下列人员需按干部管理权限

6、由相关单位出具意见1、各级党政机关、人大、政协、人民法院、人民检察院、人民团体在职的国家工作人员，离（退）休的厅（局）级以上领导干部；2、事业单位在职的（县）处级以上领导干部；3、列入各级政府人才培养工程的培养人选，享受政府特殊津贴的人员，国家、省有突出贡献的中青年科技人员，具有副高级以上专业技术职务任职资格的专业技术人员；4、银行、证券、信托、保险等金融机构中层以上干部和重要岗位的人员；5、承担、参与涉及国家政治、经济、科技、商业、安全等秘密单位的重要岗位，以及离开涉密岗位仍在脱密期内的人员；6、国有企业中层以上管理人员，国有控股、参股企业中的国有股权代表；7、所在单位

7、认为有必要列入登记管理的人员。申请表中所填写内容是否属实，是否同意该人申请因私护照？单位意见：负责人签名：（单位公章）联系电话：年月日本人保证申请表中各栏所填内容及所提交的身份证明文件和照片真实无假，如有任何虚假，愿负法律责任。申请人签名：年月日浙江省公安厅出入境管理局监制档案号码：以下栏目由公安出入境管理部门处理并填写受理人签名：受理日期：年月日县(市)审核意见：签名：年月日审批意见：签名：年月日审批意见：签名：年月日（原护照复印件及其证明材料粘贴处）护照号码签发日期