城市社区卫生服务功能理论和实践的研究

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1、华中科技大学『J济医学院博：L学位论文城市社区卫生服务功能的理论与实践研究研究生姚建红指导老师罗五金摘要目的：2000年国务院体改办文件《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》明确规定要构建社区卫生服务与大中型医院和预防保健中心间合理分工、相互协作的二级卫生服务新体系，这意味着整个卫生服务体系的重新构架，要求对各级机构进行合理的功能定位。但是，在公共卫生部门内部，由于各级机构功能定位不明确，加上财政补偿机制不健全等因素的影响，很多基本公共卫生服务难以落实在社区。如果不对各级公共卫生机构承担的功能加以科学、合理的界定，构建二级卫生服务体系就只能

2、成为政策上的号召，难以变成广泛的实践行动，出现政策和实践上的“裂痕”。因此，建立城市二级卫生服务新体系，完善社区卫生服务的公共卫生服务功能，必须明确社区卫生服务机构的公共卫生功能定位，在此基础上，建立对社区公共卫生服务财政补偿机制，实现公共卫生机构间的资源整合。方法：通过收集有关文献资料，分析、比较和归纳出社区卫生服务的公共卫生功能定位的有关理论，进行相关理论研究；其次，通过定性和定量研究的方法进行现场调查，获取上海市等10个城市11个区基本公共卫生功能完成状况的资料，共调查41个社区卫生服务中心、16个市区级CDC、16个市区级妇幼保健机

3、构、21个市区卫生局等机构；对240名社区卫生服务工作人员、78名卫生局行政领导以及上级机构负责人进行选题小组讨论，并对相关人员进行单独访谈。结果：理论研究中，首先通过分析公共卫生与公共卫生体系，对公共卫生的性质、公共卫生功能以及公共卫生体系进行系统分析，明确发展公共卫生是实现政府职能和政府在卫生领域责任的重点公共政策之一。其次，分析社区卫生服务华中科技大学同济医学院博：E学位论文和社区卫生服务体系以及功能，并与公共卫生进行比较，发现二者性质与目标、组织方式、功能核心、提供产品的性质、筹资渠道等方面都相同或相似，并据此提出社区卫生服务的实质

4、是公共卫生，社区卫生服务体系是公共卫生体系的一部分，是公共卫生体系的网底。。在实践研究中，(1)调查不同级别公共卫生机构完成基本公共卫生服务状况，发现社区卫生服务中心完成公共卫生功能状况一般：从数量看，还停留在六位一体功能范围内，没有根据新卫生服务体系对社区卫生服务的定位进一步外延：从完成的质量看，即使是六位一体功能的完成也难以达到作为公共卫生体系网底的要求，如疾病预防控制功能总体完成率仅为65％，妇幼保健功能66％；同时，上级公共卫生机构也承担大量基本公共卫生服务功能，显示不同级别公共卫生机构间存在功能和职责不清的现象；(2)访谈和选题小

5、组讨论的结果显示，影响社区卫生服务完成公共卫生功能的因素很多，其中反映各级公共卫生机构职责和功能不清的项目为卫生系统内部协调不力，有633％的工作人员选择，影响程度重要性得分为5．57分，说明各级公共卫生机构职责功能不清严重影响了社区卫生服务公共卫生功能的完成：并根据访谈结果分析社区卫生服务与上级公共卫生机构间关系；(3)调查社区卫生服务中心完成公共卫生功能的资源缺口，发现各地都存在资金和人员缺口，解决方法之一为实现各级公共卫生机构间资源重组和整合，并从访谈结果、上级机构人员构成和各地实践系统分析了实现资源整合的可行性。结论：我国社区卫生服

6、务是我国卫生服务新体系的重要组成部分，是公共卫生的网底，承担基本公共卫生功能。并据此提出社区卫生服务的公共卫生功能定位的政策建议：(1)建立社区卫生服务的功能定位体系：根据我国卫生服务体系中社区卫生服务的定位，本文首次明确提出，由于公共卫生涵义广泛，我国目前社区卫生服务六位一体的功能仅仅完成公共卫生功能的一部分，还不能作为整个公共卫生体系的网底；作为公共卫生体系的网底，社区卫生服务功能需要从原有基础上拓展和外延：并据此首次系统建立社区卫生服务功能定位体系：要在二级卫生服务体系基础上，将社区卫生服务的功能外延，使社区卫生服务成为疾病预防控制、

7、卫生执法监督和突发性事件应急体系的网底，承担生命统计、环境卫生、职业卫生、学校卫生和营养卫生等工作的基础上完成六位一体的功能；(2)在传华中科技大学同济医学院博．L学位论文统公共卫生体系内部，首次明确提出各级公共卫生机构的功能和职责：在公共卫生体系内，社区卫生服务为组织结构能级中的执行层与操作层，是基本公共卫生的落实单位。上级机构为决策层和管理层，主要负责制定有关公共卫生政策，组织和管理公共卫生网络，针对辖区公共卫生问题制定规划，负责对公共卫生的工作进行组织、实施、管理、协调，规范防治行为，制订防治方案，建立、完善防治网络，组织实施防治工作

8、，同时提供业务指导和技术保证，对实施效果进行监测和评估：(3)以公共卫生功能为核心，深刻理解当前社区卫生服务发展过程中存在的一些突出障碍，如认识障碍，人才障碍，投入障碍等；(4)