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时间:2018-10-17
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1、急性心肌梗死伴心源性休克1例一汽总医院心内科潘洪涛男患,60岁,因发作性心前区疼痛4年,持续加重30分钟入院。该患4年前曾于我科明确下壁心肌梗死诊断,于右冠中远段植入支架治疗。入院查体:血压80/60mmHg,双肺中下肺散在湿罗音,心率88次/分,无杂音。危险因素:吸烟史30余年,未戒烟1年前自行停用阿司匹林等药物TC6.09mmol/L,LDL-C3.8mmol/L入院时心电图患者入院后约40分钟推入导管室,平卧于导管室操作台后立即出现意识丧失,心电监护是室颤,除颤3次后意识恢复,但血压明显下降,患者烦躁异常,反复推注多巴胺同时行CAG。左图:05年造影左冠情况右图:此次造影
2、左冠情况左图:05年造影左冠情况右图:此次造影左冠情况左图:05年造影右冠情况右图:此次造影右冠情况两图均为05年右冠支架植入后影像(Firebird3.0X23mmstent)Runthrough指引导丝顺利到达LAD远端Sapphire2.0X15mmballoon扩张并送入PCAB3060抽吸导管抽吸后Sapphire2.0X15mmballoon扩张并送入PCAB3060抽吸导管抽吸后Excel3.0X18mmstent植入后术后评价患者在术中亦反复出现室颤,又除颤11次,其间患者意识丧失,面色青紫,动脉导管监测血压无曲线显示,反复静脉推注多巴胺计达135mg,并静脉快
3、速静点多巴胺300mg及静注胺碘酮300mg,至支架植入后意识逐渐恢复良好,即行IABP治疗。术后共使用IABP6日,其间配合抗心衰药物治疗患者无明显平卧位呼吸困难,顺利撤机后患者心功能水平NY分级2-3级。术后1周超声心动图:左房内径49mm,左室内径61mm,左室前壁基底段至心尖段室壁变薄,运动消失,心包少量心包积液,二、三尖瓣中度返流,LVEF33%。谢谢大家!
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