咽部应用解剖学及生理学课件

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1、咽部应用解剖学及生理学咽部应用解剖学呼吸及消化系统的共同通道；上宽下窄，前后扁平略呈漏斗状。上起颅底，下至第6颈椎。后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管及神经毗邻。咽的分部鼻咽口咽喉咽鼻咽：又称上咽顶---蝶骨体及枕骨的一部分，腺样体。后---相当于第一、二颈椎。前---后鼻孔。侧---咽鼓管开口（下鼻甲后端约1cm）、圆枕、咽隐窝。下方与口咽部相通。口咽：又称中咽软腭与会厌上缘之间。后壁平对第二、三颈椎。向前经咽峡与口腔相通。咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，腭舌弓、腭咽弓及舌背构成。两腭弓之间为（腭

2、）扁桃体。喉咽：又称下咽会厌软骨上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前与喉相通。后壁平对第3—6颈椎。会厌谷梨状窝环后隙咽壁：分四层：粘膜：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮。纤维层：上接颅底，于后壁正中线上形成咽缝。肌肉层：咽缩肌、提咽肌、腭帆肌外膜层：又称筋膜层。筋膜间隙咽后间隙：上起颅底下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，与咽旁间隙相隔，内有疏松结缔组织和少许淋巴组织。咽旁间隙左右各一，锥体状，底向上至颅底尖向下达舌骨大角。内---扁桃体外侧外---下颌骨升支，翼内肌、腮腺深面后---颈

3、椎前筋膜以茎突及其附丽肌肉将间隙分为前后两部分。内容：颈内静脉、颈内动脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经、淋巴组织。咽淋巴组织：聚集成团者为扁桃体，分散者为滤泡和淋巴索咽的淋巴内环咽的淋巴外环咽淋巴组织：聚集成团者为扁桃体，分散者为滤泡和淋巴索咽的淋巴内环咽的淋巴外环腭扁桃体（扁桃体）表面结构：位置内部结构：小梁、生发中心、滤泡组织动脉：腭降、腭升、咽升、面神经、舌背腺体样（咽扁桃体）：外形、位置、发育、萎缩咽的神经：咽神经丛：感觉、运动纤维（包括舌咽神经、迷走及交感神经）三叉神经

4、咽部生理学:1、呼吸2、吞咽3、语言形成（构音、共鸣）4、防御保护功能：咳、吐、封闭鼻咽、喉头.5、调节中耳气压6、扁桃体免疫功能咽炎中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科教研室上呼吸道炎症与下呼吸道炎症上呼吸道与下呼吸道炎症共同点生理功能组织结构解剖联系病因上呼吸道炎症诊断与治疗下呼吸道炎症急性咽炎病因1、病毒感染2、细菌感染3、环境因素病理咽部粘膜组织的急性炎症：血管炎性细胞浸润水肿临床表现症状1、发热、头痛2、咽干、咽痛、空咽疼痛检查咽粘膜充血、肿胀，悬雍垂、软腭水肿，咽后壁淋巴隆起，下颌角淋巴结肿

5、大，压痛。并发症：邻近器官的感染治疗1、局部用药：含漱等2、抗菌素、抗病毒药3、对症慢性咽炎病因1、局部因素：1）急必咽炎反复发作所致2）邻近器官感染的影响：鼻、扁桃体等。3）不良刺激2、全身因素：各种慢性病变态反应性因素病理1、单纯性：粘膜慢性充血，腺体肥大、分泌亢进。2、肥厚性：粘膜充血，增生肥厚，淋巴滤泡、咽侧索增厚。3、萎缩性、干燥性临床表现症状无全身症状咽部不适，症状因人而异晨起出现刺激性咳嗽，伴恶心检查单纯性肥厚性萎缩性、干燥性诊断排除一些恶性病变治疗1、病因治疗去除病因，增强体质，消

6、除不良刺激2、药物以局部治疗为主，配合中医中药3、针对性治疗肥厚性咽炎萎缩性咽炎急性扁桃体炎病因致病菌：乙型溶血性链球菌为主。诱因：机体抵抗力下降，感冒、劳累、烟酒过度，有害气体刺激等。病理1、急性卡他性扁桃体炎轻：炎症仅限于粘膜表面2、急性化脓性扁桃体炎重：炎症向深层实质发展，隐窝内有脓性分泌物排出临床表现1、全身症状发热、畏寒、全身酸疼。化脓性较卡他性为重。2、局部咽痛、吞咽疼痛或困难诊断及鉴别诊断应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎相鉴别并发症1、局部并发症：2、全身并发症：

7、Ⅲ型变态反应，细菌毒素，风湿热急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等治疗1、一般疗法：隔离，卧床休息，进流质，多饮水2、抗生素应用：为主要治疗方法首选青毒素3、局部治疗：含漱、含服、雾化4、中医中药5、手术治疗：反复发作者，特别是伴并发症者，急性期治疗2周后施行慢性扁桃体炎病因1、链球菌和葡萄球菌为主要致病菌2、反复急性发作3、自身变态反应病理1、增生型：反复刺激，组织增生，腺体肥大、质软2、纤维型：变性萎缩，腺体小而硬3、隐窝型：大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口瘢痕粘连，排出受阻临床表现症状：常有咽痛、咽部

8、不适、呼吸、发声、鼾症及全身反应。体征：扁桃体及腭舌弓慢性充血扁桃体大小不一挤压扁桃体可有点状物溢出下颌角淋巴结肿大诊断及鉴别诊断病史体征鉴别：1、扁桃体生理性肥大2、扁桃体角化症3、扁桃体肿瘤并发症全身感染：风湿热、关节炎、心脏病、肾炎、长期低热。病灶1、相关病史询问2、实验室检查治疗1、保守疗法：药物局部处理2、手术切除扁桃体切除术适应证一个免疫器官，对儿童机体具有重要的意义1、慢扁反复发作+并发症2、扁桃体肥大影响吞咽、呼吸及发声3、病灶性扁桃体炎4、白喉带菌者5、良性肿瘤切