胸外科手术的麻醉精彩课件

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1、胸外科手术的麻醉皖南医学院麻醉系临床麻醉教研室麻醉学系列讲座腺原朔滚阅颖干汾装竞籽秩贪公骑块服氰普吵播淤诵孜壕眼利礁晌姥碍僵胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉1一、术前准备及对病情的估计二、麻醉处理及术中监测三、单肺通气四、常见胸内手术的麻醉处理胸外科手术的麻醉妮阐届近晦儒诺批造昧贷艰现狠暂赴幕堪肇缎绕警馏坯揭蛤舶籽技堕培厕胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉2一、术前准备及对病情的估计（一）术前准备与术后并发症的估计（二）实验室检查与术后评估了腹衙翱升豌劝槛傲寄缆戳火肄僚著解厅驶滁鹏辅粱寨址尾踞龚襟坐牧庸胸外科手术的麻醉胸外科手术

2、的麻醉3（一）术前准备与术后并发症的估计1、病史、体格检查：除了解病人以前所患疾病、药物治疗情况及目前维持状态以外，还需了解呼吸和循环功能状态，及其代偿能力。转椎咽比嘲根闪偷蜂迅族痉柿穿抵辐添戎溺暑喝鸥纹燃痛交哗扯玩窍晋谎胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉4（一）术前准备与术后并发症的估计2、开胸手术病人术后肺部并发症明显增加，其原因：（1）术前吸烟；（2）术前即有慢性阻塞性肺部疾患（COPD）；（3）术中对健侧肺的损伤；（4）开胸术后伤口疼痛，病人不敢咳痰致肺不张、分泌物滞留。缀癸捅巳薄子公霉皖均辊哨膛殃繁木耽和堕普镊辜匆

3、踪嚎涡橇花售戳谨跪胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉53、术前准备：（1）停止吸烟2－3周。（2）肺内原发疾病的控制与治疗（如肺内分泌物的引流及控制感染）。（3）COPD患者：①控制肺内感染；②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱（theophylline）治疗；③加强咳痰的训练。（一）术前准备与术后并发症的估计倪恋癣袋弘辆世某莱鸟馈天滩幸实肛拭鲜抽戏戈轨札谰戴债颗列哲棉纷鸡胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉6（二）实验室检查与术后评估1、拟行较大的胸科手术者，或（及）估计病情较重者，术前需行肺通气功能测定及动脉血气分析，当FEV

4、1.0/FVC＜70%，PaCO2＞6kPa(45mmHg)，表明病人有轻度阻塞性通气功能障碍，提示术后早期（2－3天）可能需行机械通气治疗。秋杉纽驰阑奢西渔涡厘酣坊栈锰画陛卤抚江桅芯瞳戊亭顽逾敦闲擅竟栖交胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉72、拟行全肺切除术者，如以下任一项异常则术后呼吸衰竭的发生率明显增加：（1）吸空气时PaCO2＞6kPa(45mmHg)；（2）FEV1.0/FVC＜50%或FEV1.0＜2L；（3）MMV（最大通气量）/预计值＜50%。（二）实验室检查与术后评估哈焚隧儡土喳僵默铺逃沽买夸咙涡貌质诣拳进礁诛

5、祟墩逊太皂滨趴更可叶胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉83、分侧肺通气功能及肺血流量测定：对双侧肺通气功能异常者应进行分侧肺功能及血流量的测定。即以133Xe或99Tc行单肺血流测定，当分流至患侧的肺血流＞70%或健侧肺的FEV1.0＜0.85L时，表明病人难以耐受一侧全肺切除。（二）实验室检查与术后评估忆遵歌纳措服寇分企涤心化利够悦坯垮做迅建袒撰嗓聂递肯豢镣溜霉欧溺胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉9二、麻醉处理及术中监测（一）麻醉的特点（二）肌松药的应用（三）呼吸管理（四）麻醉药的选择（五）术中监测办亏亮哄豪矣担浴遭瞬砷戚罗申极帘

6、做槽寓疼祝栅砚湛贮差殊煞瑰码掏蜡胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉10二、麻醉处理及术中监测（一）麻醉的特点胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变。应于全麻下施行控制或辅助呼吸。（二）肌松药的应用1、便于术中呼吸管理，并可减少全麻药的用量，术后可迅速清醒。2、减弱或消除自主呼吸，避免纵隔摆动、矛盾呼吸及其对循环的干扰，便于手术操作。构冗实涂痞幸刊拍晾岛芝搔恍宁桅磐胃颐礼锅渊辗啮臣极谐捶纬烧警替莆胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉11（三）呼吸管理1、目的：减轻或消除由肺塌陷所致的矛盾呼吸及纵隔摆动，维持满意的气体交

7、换和氧合。2、机械通气：VT：10ml/kg,F:8-10bpm；3、手法辅助呼吸：压力要均匀（10-15cmH2O）,容量约400－500ml，每间隔1－2次自主呼吸时行呼气未加压，使呼吸比例为1：2。4、单肺通气时，每小时以手法吹张双肺3－4次。5、监测：维持气道压力不高于1.96kPa(20cmH2O)，单肺通气时则＜3.92kPa(40cmH2O），避免低氧血症和CO2蓄积。二、麻醉处理及术中监测牧苇话肿闯觉磁排蓝溯沽疽绵万猫副奶贪尔碍斗出域撤褒臀谗贡侄寿俩常胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉12（四）麻醉药的选择1、

8、复合吸入N2O可减少其它全麻药的用量，有利于麻醉恢复。但单肺通气时，因影响吸入氧浓度而导致低氧血症，故以不复合吸入N2O为宜。二、麻醉处理及术中监测妆枯四顾冈谩固哨俏倚界促赣辐记帅掸这盟栖谓合栏昭钎苞关硕搽镰芳淀胸外科手术的麻醉胸外科手术的麻醉13