妇产科腹部手术切口脂肪液化53例分析.doc

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1、妇产科腹部手术切口脂肪液化53例分析【摘要】目的探讨妇产科腹部切口脂肪液化的原因及预防措施。方法对我科53例发生腹部切口脂肪液化患者进行回顾性分析。结果53例病人中，肥胖26例，糖尿病7例，贫血6例，咳嗽4例，滞产4例，使用电刀者9例。结论妇产科腹部切口脂肪液化与肥胖、糖尿病、贫血、咳嗽、滞产、高频电刀的使用有关。【关键词】妇产科；腹部手术；脂肪液化近年来随着妇女肥胖人群的增加、剖宫产率的增高及高频电刀的广泛应用，腹部手术切口脂肪液化的发生明显增加脂肪液化是脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程，脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应，而非细菌感染。但它

2、增加了切口感染的机会，延长切口愈合时间，加重了病人的精神和经济负担。分析我院53例妇产科腹部手术切口脂肪液化的诊治体会，现总结如下。1临床资料一般资料XX年1月〜XX年8月我院妇产科腹部手术切口发生脂肪液化53例。妇科手术25例，其中子宫全切除术加盆腔淋巴结清扫1例，子宫全切除术17例，子宫次全切除术6例，单侧输卵管妊娠切除手术1例。合并肥胖12例，糖尿病3例，中度或重度贫血4例，术后咳嗽2例，无合并症4例。使用电刀者9例。剖宫产手术28例，其中二次剖宫产纵切口5例，一次剖宫产纵切口3例，其余均为横切口。合并肥胖14例，糖尿病4例，中度或重度贫血2例，滞

3、产4例，妊娠水肿2例，术后咳嗽2例。53例中手术时间较同类手术延长20〜40min的41例，与同类手术时间相当的12例。术中出血＞400ml的3例，其余术中出血量平均为ml。临床表现术后切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出液，切口外观无明显红肿，部分切口有硬结，渗出物细菌培养阴性。53例患者中16例术后体温升高，未超过°C。36例于术后3天发现切口脂肪液化，13例术后5天，4例术后7天发现切口脂肪液化。53例均行血常规检查：白细胞计数均无明显增高。处理术后3天腹部切口有淡黄色油状渗出液时，应仔细查看渗液部位及范围，如渗液较少、范围小，应及时挤出渗液，辅以微波

4、理疗20min，每日2次。如渗出液较多、范较大，则拆除液化部位缝线，充分清除渗出物，用庆大霉素8万U加生理盐水10ml冲洗，并放置引流条，加压包扎，2〜3天换药1次。或清除渗出物后，放置敷有活血化瘀、去腐生肌中药膏的引流条，加压包扎，2〜3天换药1次。术后5〜7天后发现切口有渗出液者，均应拆除液化部位缝线，清除液化坏死组织后，处理方法同上。如果整个手术切口发生液化，则在充分清创后，在局部浸润麻醉下II期缝合，辅以抗生素及微波理疗。以上操作均在严格消毒情况下进行。结果53例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院。2讨论脂肪液化的诊断标准对手术切口脂肪液

5、化的判定，目前尚无统一标准，一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化［1］:发生在术后3〜7天，除切口有较多黄色渗液外，病人无任何自觉症状；常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴；切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。脂肪液化的原因肥胖是腹部刀口脂肪液化的主要原因，成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织，本身血运差，愈合力低。而肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手术难度，再加上术中对脂肪组织的损伤，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，

6、产生渗液，影响伤口愈合，故肥胖是脂肪液化的主要原因。由于糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下修复能力低下，导致手术切口易感染，愈合力差。妊娠水肿、滞产患者手术操作困难，使手术时间延长，切口感染率增加，且肿胀的脂肪组织术后不易吸收，也是影响切口愈合的重要因素。术后咳嗽可使腹压增加，腹部切口张力增大，不利于切口愈合［2］。高频电刀应用不当，也可以使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发生液化［3］。自身愈合能力低下，如合并贫血、极度营养不良，肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低，都可造成

7、切口不愈裂开［4］。切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松，漏缝而遗留死腔。脂肪液化的预防措施积极治疗合并症糖尿病患者术前要调整血糖水平，一般控制在8mmOl/L以下再行手术，术前、术后严格监测血糖水平，用胰岛素泵及时有效的控制血糖。对贫血者，术前纠正贫血使Hb达90g/L以上。对合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳化痰治疗，如口服甘草合剂或静滴沐舒坦等。对妊娠水肿患者应积极治疗原发病，使水肿控制在轻度及以下者可减少脂肪液化的发生。提高手术操作技巧，加强术前、术后管理手术前30min给予抗生素静滴

8、，术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底