建设工程竣工验收备案表(样本).doc

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1、建设工程竣工验收备案表白山备注2.1　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　备案文号（　　　　　　）建设单位白山市永盛房地产开发有限公司申请备案日期工程名称天池花园二期1号楼建筑面积（工程量）3730.8工程地点江北结构层数砖混六层开工日期2011．12．11竣工验收日期2014．11．20施工许可证编号220602201111145601工程用途民用施工图审查报告编号2011-331工程造价354勘察单位长春有色勘察设计院资质等级甲级设计单位白山市新空间建筑设计院资质等级丙级施工单位白山市鹏程建筑工程有限公司资质等级二级监理单位白山市建设工程监理中心资质等级甲

2、级工程质量监督机构白山市建设工程质量监督站从业人员姓名专业资格证书等级及编号勘察负责人朴兴岩土07-0003-AY001项目设计人徐学丽建筑2022200848注册结构师郭娟结构S992200173总监理工程师王永海工民建22000256取样见证员王常军工民建05037项目经理王富国工民建00003310技术负责人张丽工民建0500487　注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份．白山备表2.2工程名称天池花园二期1号楼建筑面积（m2）3730.8竣工验收意见勘察单位意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）负责人：　　　　　　　　　　　　　　年　　　　

3、月　　　　日设计单位意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）负责人：　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日施工图审查单位意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）负责人：　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日施工单位意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）负责人：　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日监理单位意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）负责人：　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日建设单位意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）负责人：　　　　　　　　

4、　　　　　　年　　　　月　　　　日注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份．白山备表2.3工　程　竣　工　验　收　备　案　文　件　目　录1、工程竣工报告．齐全2、建设工程竣工验收意见表.齐全3、建设工程竣工验收报告．齐全4、工程施工许可证．齐全5、施工图设计文件审查意见报告书．齐全6、施工单位工程质量自检评定报告．齐全7、监理单位工程质量评估报告．齐全8、勘察设计单位工程质量检查报告．齐全9、规划部门验收认可文件．齐全10、公安消防环保部门认可或准许使用文件．齐全11、建筑节能部门节能验收意见表．齐全12、施工单位签署的工程质量保修书．齐全13、商品住宅《住宅质量保

5、证书》和《住宅使用说明书》．齐全14、其他．　备　案　意　见该工程的竣工验收备案文件已于　　年　　月　　日收讫，文件齐全．　经手人：　　　　　　　　年　　　　月　　　　日备案审查意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（备案专用案）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日备案经办人备案机构负责人　注：本表一式二份，由建设单位填写．建设单位一份，备案机构存档一份．建设工程竣工报告白山备表3白山市建设工程质量监督站：我单位施工的天池花园二期1号楼工程．现已按施工图设计文件和施工合同约定的内容全部完成，经过项目部检查、公司核查和监理单

6、位认定，工程施工质量合格，已具备工程竣工验收条件，特此申请竣工验收．请你单位组织相关部门给予检查核验．特此报告．附件：施工单位工程质量自检评定报告项　目　经　理：单位技术负责人：　　　　　　　　　　施工单位（公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日总监理工程师意见：　　　　　　　　　　　　　　签字：　　　　　　　年　　　月　　　日　注：本表一式三份，建设单位、监督机构各一份、施工单位存档一份。施工单位工程质量自检评定报告白山备表3.1工程名称天池花园二期1号楼建筑面积3730.8工程地点江北结构层数砖混六层开工日期2011．12.11竣工日期2014.1

7、1.20单位名称白山市鹏程建筑工程有限公司资质等级二级单位地址清华街12号邮编电话1343008646998一、工程项目经理部组织情况职务姓名专业职称岗位证书编号项目经理王富国工民建工程师00003310技术负责人张丽工民建工程师0500487施工员徐田峰工民建助工0600167技术员张丽工民建工程师0500487质检员李鑫鑫工民建助工0500319取样员王常军工民建助工05037安全员徐田峰工民建助工C002556二、分包工程项目、分包单位情况序号工程项目分包单位施工负责人分包合同注：本表