急性肺栓塞的临床分析

《急性肺栓塞的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性肺栓塞的临床分析喻研1谭含璇2王琳1(1华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉430040)(2武汉市第四医院湖北武汉430030)【摘要】目的通过分析急性肺栓塞的临床资料，提高诊断水平。方法回顾性分析30例急性肺栓塞的诱发危险因素、症状、体征、实验室检查、心电图、心脏彩超、肺部CT和肺核素扫描特点。结果急性肺栓塞以中老年人多见。主要表现为急性呼吸功能衰竭和右心功能不全的表现。可有D-D二聚体和血肌钙蛋白水平增高。心电图表现也括II、Ill、avF导联q波，II、III、avF导联T波倒置，窦性心动过速，SIQIIITIU征，胸前导联T波倒置。心脏彩超可见右心室功能不全的征象。肺螺CT

2、检查和放射性核素肺通气和灌注显像是确诊肺栓塞的主要手段。结论急性肺栓塞的临床表现结合实验室检查可协助确立初步诊断，确诊需行肺螺CT检查和放射性核素显像。【关键词】肺栓塞【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0050-02肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)是内源或外源性的栓了‘堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理牛.理练合征。急性肺栓塞(acutepulmonaryembolism,APE)是常见的心血管疾病,死亡率高达30%[1,2]。其临床表现复杂多样，误诊率、病死率较高。尽早作出正确的诊断对患者的预后十分重要。笔者对3

3、0例急性肺栓塞的临床资料进行回顾性分析，旨在为临床医师快速诊断该病提供新的思路。1资料与方法1.1资料:收集我院2008年10月至2010年3月的急性肺栓塞病例30例(大面积肺栓塞5例)。其中男性13例，女性为17例。年龄在17〜82岁。所有患者均通过CTA或核素肺通气血流灌注显像确诊。所有患者否认心肌梗死病史。21例行单纯抗凝治疗，有效率为95%;4例行溶栓和抗凝治疗，有效率100%。5例因咯血未行抗凝和溶栓治疗。治疗总的奋效率为80%。住院期间病死率为10%。1.2方法：对诱发肺栓塞的危险因素、临床表现、体征和检查指标做描述性分析。用SPSS13.0软件统计，计量资料以均数±

4、标准差表示。2结果2.1诱发肺栓塞的危险因素：下肢静脉血栓形成12例(40.0%),60岁以上的患者有11例(36.7%),高血脂症4例(13.3%),长期卧床3例(10.0%),近期手术史3例(10.0%),长期吸烟史2例(6.7%),糖尿病2例(6.7%),右侧小腿丹毒1例(3.3%),门静脉不全栓塞1例(3.3%),长吋间坐车1例(3.3%)。2.2临床症状和体征：临床症状：呼吸闲难28例(93.3%),胸闷17例(56.7%),心悸16例(53.3%),咳嗽14例(46.6%),胸痛10例(33.3%)，咳痰8例(26.7%),烦躁、大汗伴面色苍白5例(16.7%),咯血5例(16.7

5、%),头晕4例(13.3%)，晕厥3例(10.0%)。同吋存在呼吸闲难、胸痛、咯血三联征者1例(3.3%)。体征：呼吸频率》20次/min者25例(83.3%)，心率》100次/分者12例(40.0%)，血压《90/60mmHg3例(10.0%),口唇发绀10例(33.3%),颈静脉充盈或怒张8例(26.7%),肺部闻及湿啰音9例(30.0%),肺动脉瓣区第二心音亢进16例(53.3%)，心脏杂音(三尖瓣区或肺动脉瓣区收缩期杂音2/6一3/6级)6例(20.0%),肝脏增大5例(16.7%),肝区叩击痛7例(23.3%),下肢水肿10例(33.3%)。2.3实验室检查：动脉血Pa02(75.6

6、±26.3)mmHg,动脉血PaCO2(28.1±14.7)mmHg,D-D二聚体(2049±932)ng/ml,血cTnl(0.21±0.18)ng/mlo2.4心电图：较常见的心电图表现有：II、III、avF导联q波，II、III、avF导联T波倒置，窦性心动过速(HR100》bpm),SIQlIlTlII征，胸前导联T波倒置(V1-V4多见，累及V5、V6者少见)。2.5影像学检查：心脏彩超的异常表现冇：右心扩大、肺动脉增宽、心包积液、肺动脉高压。胸部螺旋CT表现为肺动脉段凸出2例，肺动脉内奋阻塞或不规则偏心性充盈缺损4例，胸腔积

7、液2例，肺梗死2例，部分肺段膨胀不全3例；核素扫描示呈现肺段分布的灌注缺损、与通气显像不匹配26例。3讨论本研究结果显示APE的患病人群以中老年人。常见的危险因素是静脉系统血栓形成、高龄、高脂血症、长期卧床和近期手术史。常见的症状为缺氧所致的呼吸闲难、胸闷、心悸。“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征却相对少见。由于肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重氧供，很少发生肺组织梗死，故胸痛、咯血不