冠心病心绞痛（1）课件

《冠心病心绞痛（1）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）甘肃医学院内科教研室左冠状动脉（前降支）（回旋支）正常冠脉供血区域冠心病(CHD)定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病(coronaryatheroscleroticheartdiseaseCHD)亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)CHD:粥样硬化病变使冠状动脉管腔狭窄，阻塞冠状循环血流减少心肌缺血、缺O2导致的心脏病它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）CHD流行病学1、由动脉粥样

2、硬化导致器官严重病变，是严重危害人民健康常见病2、国外发病率，美国占总死亡数的1/2-1/3，占心脏死亡率50-75%。每年约50万余人死于本病3、本病发生在>40岁，男性多于女性，脑力劳动者较多4、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、北方高于南方。CHD易患因素年龄、性别：40岁以上中、老年人男性多见，男：女=2：1血脂：TC，TG，LDL，VLDL增高，HDLAPOA，APOB也是致病因素。Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14%高血压：高血压与本病密切相关，高血压组较正常血液组，CHD患病率高3-4倍CHD易患因素吸烟：吸咽CHD发病率和病死

3、率高2-6倍糖尿病：较无DM发病率高出2倍。超重和肥胖者职业：脑力工作血脂异常遗传脑力劳动高血压高胆固醇家族病史超重性别糖尿病年龄吸烟饮酒心脏病危险因素CHD分型--五种临床类型：一、无症状型冠心病(Absenceofsymptoms)亦称隐匿型、病人无症状静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变（ST段压低，T波减低、变平或倒置等）病理学检查心肌无明显组织形态改变。二、心绞痛型(anginapectorisAP)：发作性胸骨后疼痛一时性心肌供血不足引起病理学检查正常CHD--分型三、心肌梗塞型(MycardialinfarctionMI)：症状重，血管闭塞急性心

4、肌缺血性坏死四、缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起五、猝死型(suddendeath)：原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。血流完全中断心肌坏死心肌梗塞心电图心绞痛发作CHD--猝死型(恶性心律失常)心绞痛定义：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。发病机理心肌供血减少：固定狭窄、痉挛、血栓形成。心肌耗氧增加：常用指标：心率×收缩压病理解剖和病理生理至少一支冠脉主支狭窄75%以上（截面积）心绞痛发作前心脏、肺顺应性降低心绞痛发作时左室收缩、舒张功能降

5、低心肌电生理异常，心律失常心绞痛(anginapectoris)临床表现一、疼痛:典型疼痛及放射不典型疼痛（一）部位：胸骨后或心前区，范围大，放射至颈、肩、左臂尺侧等。（二）性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。（三）诱因：体力活动、激动、饱食、寒冷、吸烟等。（四）持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解。体征常无特殊，可有S4，杂音，BP增高。冠心病----诊断心电图检查X线（透视、胸片）检查同位素检查运动试验检查冠脉造影检查心脏超声检查心电图检查实验室和其他检查（1）X线：无异常或心脏长大、肺淤血心电图：（一）静息心电图：常正常，可有ST

6、-T改变及心律失常（二）发作时心电图ST段及T波缺血性改变ST段下降ST段抬高正常ST段图形心肌缺血心肌坏死正常心肌供血冠脉狭窄冠脉正常或心肌缺血间歇期冠脉堵塞心电图或动态心电图静息时：约半数病人正常发作时：ST段压低>0.1mVT波低平或倒置ST段抬高：见于变异型心绞痛运动试验检查实验室和其他检查（2）（三）心电图负荷试验原理：增加心肌耗氧量诱发心肌缺血方法：活动平板、踏车、二级梯、心房调搏等适应症禁忌症判断标准：出现典型心绞痛或/及典型心肌缺血心电图改变心电图负荷试验运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。极量运动：负荷目标达HRmax(年龄+100bpm）亚极

7、量运动：负荷目标达HRmax的85-90%阳性标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60-80ms)持续2分钟实验室和其他检查（3）（四）心电图连续监测（Holter）诊断价值有限。放射性核素：心肌显像、负荷试验、心功能测定。假阳性率较高。同位素检查（201TI或99mTc-MIBI）:“热点”扫描实验室和其他检查（4）冠状动脉造影：为冠心病诊断的“金标准”，管腔直径狭窄70~75%以上。左室造影了解舒缩功能。适应症：（1）明确诊断2）判定病情以指导治疗（介入、手术）其他：血管内超声，血管内窥镜冠脉造影检查冠状动脉造影（LCA）ArterialAna

8、tomy&Project