妊娠时限异常_3课件

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1、妊娠时限异常肖维。。。定义：体重不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（abortion）早期流产：<12W晚期流产：12-28W自然流产流产www.themegallery.comCompanyLogo病因病因包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素1胚胎因素：染色体异常最常见。2母体因素：全身疾病、生殖器官异常、内分泌异常、应激与不良习惯3免疫功能异常：血型不合、胎儿抗原、抗精子抗体存在等4环境因素：放射线及有毒物质www.themegallery.comCompanyLogo停经后阴道流血和腹痛1.早期流产：阴道流血—阵发下腹痛

2、—组织排出—出血停止2.晚期流产：类似早产或足月产阵法下腹痛—阴道流血临床表现www.themegallery.comCompanyLogo临床类型1、先兆流产：妊娠28周前先少量阴道流血----阵发下腹痛，无妊娠物排出妇检：宫颈口未开、胎膜未破、子宫大小与停经周数相符2、难免流产：流产不可避免。阴道流血增多，下腹痛加剧或胎膜破裂妇检：宫口已开、可见组织嵌于宫颈口，子宫大小与停经周数基本相符或略小www.themegallery.comCompanyLogo3、不全流产：部分妊娠物排出宫腔，或嵌于宫口及残留于宫腔内妇检：宫口已开，颈口有组织堵塞及持续阴道

3、流血，子宫小于停经月份4、完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇检：宫口已经关闭，子宫接近正常大小www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo特殊类型稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现：早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不增大反而缩小。流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留等可能引起宫腔内感染，严重者扩散全身习惯性流产：连续

4、自然流产3次及3次以上者。常见原因：早期---染色体异常、免疫功能异常、甲减等；晚期---子宫畸形、宫颈内口机能不全、子宫肌瘤等。www.themegallery.comCompanyLogo各种流产类型间的关系www.themegallery.comCompanyLogo诊断一、病史停经史、反复流产史、早孕反应、阴道流血及腹痛情况、有无组织排出等二、体格检查宫颈口是否扩张、有无妊娠物堵塞宫口、子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛、双侧附件区有无包块等三、辅助检查1、B超：孕囊形态、胎心搏动等2、妊娠试验：血HCG变化情况3、孕激素测定www.theme

5、gallery.comCompanyLogo鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无或轻无闭相符难免流产中→多加剧无扩张相符或稍小不全流产少→多减轻部分扩张或有组织堵塞小于完全流产少→无无全部闭正常或略大★注意各型流产的鉴别其它鉴别疾病：异位妊娠、葡萄胎、功血及子宫肌瘤等www.themegallery.comCompanyLogo治疗不同类型不同处理先兆流产↗出血停止，胚胎存活→继续妊娠↘症状加重，胚胎发育不良→难免流产卧床休息，禁性生活，黄体功能不足者可给予黄体酮保胎，口服维生素E等对症处理难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及

6、胎盘组织完全排出www.themegallery.comCompanyLogo不全流产：一经确诊尽快行刮宫术或钳刮术清除残留物。完全流产：症状消失，B超无残留，无感染迹象无需特殊处理稽留流产：胎盘机化，粘连致密，刮宫困难。可提前使用雌激素提高子宫肌对缩宫素的敏感性习惯性流产：检查病因，对症治疗流产合并感染：控制感染的同时尽快清除宫内残留物www.themegallery.comCompanyLogo