妊娠时限异常3课件

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1、第一节自然流产流产:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产:在妊娠12周前终止者。晚期流产:在妊娠12周至不足28周终止者。流产分为自然流产和人工流产。病因:1.遗传基因缺陷:染色体异常(1)、数目异常:多见三体、x单体、三倍体。(2)、结构异常:多为染色体断裂、倒置、缺失和易位。2.母体因素(1)、全身性因素:妊娠期患全身性感染,高热可引起子宫收缩导致流产。(2)、生殖器官异常:子宫畸形、子宫肿瘤,均可影响胚胎着床和发育而导致流产。(3)、内分泌异常:甲状腺功能减退症、严重糖尿病

2、未能控制、黄体功能不足,均可导致流产。(4)、不良习惯:过量吸烟,过量饮咖啡、海洛因等毒品,均可导致流产。(5)、创伤刺激:严重休克,子宫创伤;过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤。3.免疫功能异常4.环境因素病理孕8周前的早期流产,胚胎多先死亡,随后发生底蜕膜出血,造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血,已分离的胚胎组织如同异物,引起子宫收缩而被排出。胚胎发育异常在早期流产分两大类,一类是全胚胎发育异常,即生长结构障碍,包括无胚胎、结节状胚、圆柱状胚及发育阻滞胚;另一类为特殊发育缺陷,常为神经管缺陷、肢体

3、发育缺陷等。孕8—12周,胎盘绒毛发育茂盛,与底蜕膜联系较牢固,流产的妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内影响子宫收缩,致使出血量多。孕12周后胎盘已完全形成,流产时先出现腹痛,然后排出胎儿胎盘。临床表现:主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。临床类型:1.先兆流产2.难免流产3.不全流产4.完全流产流产有三种特殊情况:1.稽留流产2.习惯性流产3.流产感染诊断1.病史2.查体3.辅助检查(1)、B型超声检查(2)、妊娠试验(3)、激素测定鉴别诊断首先,应鉴别流产的类型。早期自然流产应与异位妊娠及

4、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤相鉴别。处理1.先兆流产卧床休息,禁性生活,必要时给以对胎儿危害小的镇静剂.黄体功能不足者,可给与黄体酮10—20mg,每日或隔日肌注一次。其次维生素E及小剂量甲状腺片也可应用。2.难免流产一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。3.不全流产一经确诊,应及时行刮宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者应同时输血输液,并给予抗生素预防感染。4.完全流产症状消失,B型超声检查宫腔内无残留物,如无感染、一般不需特殊处理。5.稽留流产处理较困难。处理前,应检查

5、血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝血试验等,并做好输血准备。6.习惯性流产7.流产感染治疗原则为积极控制感染,尽快清除宫内残留物。第二节早产定义:是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。原因常见原因:(1).最常见原因是下生殖道及泌尿道感染(2).胎膜早破、绒毛膜羊膜炎(3).子宫膨胀过度及胎盘因素。如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等(4).妊娠合并症与并发症,如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症,妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性

6、肝炎、严重贫血、重度营养不良等。(5).子宫畸形,如纵隔子宫,双角子宫(6).宫颈内口松弛(7)吸烟〉10支每天,酗酒。临床表现及诊断早期的临床表现主要是子宫收缩,最初为不规则收缩,并常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。以往有晚期流产史、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩,伴宫颈管缩短,可诊断为先兆早产。我国将妊娠满28周不满37足周,出现规则宫缩,伴宫颈缩短≥75%,宫颈扩张2cm以上,诊断为早产临产。治疗治疗原则:若胎

7、儿存活、无胎儿窘迫、胎膜早破,应设法抑制宫缩,经可能使妊娠继续维持。若胎膜已破,早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿的存活率。1.卧床休息取左侧卧位。2.抑制宫缩药物(1).B2-肾上腺素受体激动剂:利托君、沙丁胺醇。(2).硫酸镁(3).钙拮抗剂(4).前列腺合成酶抑制剂3.控制感染4.预防新生儿呼吸窘迫综合征5.其他预防预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。第三节过期妊娠定义:凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者。病因1.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高2.头盆不

8、称时,胎先露部对宫颈口及子宫下段的刺激不强3.无脑儿畸形不合并羊水过多时4.某家族、某个体常反复发生过期妊娠,提示过期妊娠与遗传因素可能有关。病理1.胎盘过期妊娠的胎盘有两种。一种是胎盘功能正常,除略有增重外,胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似。另一种是胎盘功能减退,胎盘绒毛内毛细血管床减少,间质纤维化增加,某些合体细胞小结断裂、脱落,容貌表面出现缺损,缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶,绒毛上皮与血管基底膜增厚。2.羊水3.胎儿过期妊娠胎儿生长

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