妇科恶性肿瘤化疗

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1、妇科恶性肿瘤治疗妇科恶性肿瘤治疗妇科肿瘤分类手术化疗放疗子宫颈癌+++++++子宫体癌++++++卵巢癌+++++++外阴癌+++++阴道癌+++++滋养细胞肿瘤+++++一.卵巢癌卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，占女性所有肿瘤的4％以上。在发达国家，卵巢恶性肿瘤的发病率和死亡率均位于前列，发病率占第三位，仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌。而死亡率已超过宫颈癌和子宫内膜癌，居第一位。1．卵巢癌的特点：卵巢位于盆腔，体积小，卵巢癌诊断时2/3为中晚期。卵巢恶性肿瘤组织学类型复杂，以上皮性肿瘤和生殖细胞肿瘤多见。约占全部卵巢恶性肿瘤的89%。中晚期患者单纯手术不能完全切除肿

2、瘤。卵巢癌嗜腹盆腔内转移（80％）。卵巢肿瘤对化疗有一定的敏感度。生殖细胞肿瘤疗效得到明显提高。2.治疗原则：Ⅰ期:手术＋化疗,全宫双附件、大网膜切除、盆腔淋巴结清扫术。术后补充4～6个疗程化疗。Ⅱ期:肿瘤细胞减灭术,即对盆腹腔转移灶尽可能切除，将残留癌灶大小控制在２cm内（满意肿瘤细胞减灭术）。术后辅以6疗程化疗。Ⅲ、Ⅳ期：手术前估计难以达到满意的细胞减灭术或有大量腹水者，均可先新辅助化疗１～２疗程，使肿瘤缩小至腹、盆肿块能切除或腹水明显减少时，行肿瘤细胞减灭术。术后辅以８疗程化疗。3.化疗原则术前化疗：对有大量腹水及因肿瘤固定暂时不能手术切除者可先行2－3疗程新辅助化疗。

3、术后化疗：凡临床行满意或不满意的卵巢恶性肿瘤细胞减灭术后，辅与全身化疗及腹腔、动脉内化疗。化疗4～8疗程。姑息化疗：晚期或复发病例根据不同的组织学类型选择不同的化疗方案。4.单药化疗（上皮性卵巢癌）药物剂量和用法有效率％CTX700-1000mg/m2..iv43-60Cisplatin70-100mg/m2.iv/ip31-42Carboplatin300-350mg/m2.AUC5-7iv/i31-42HMM200-250mg/m2.d1-15.po25-41Doxorubicin40-60mg/m2iv14-36Fluorouracil500-1000mgiv1-720

4、-32Methotrexate5mgivd1-1020-25Ifosfamide2.5mg/m2/divd1-512-20Paclitaxel135-175mg/m2iv30-40Topotetan1.5mg/m2ivdi-520-26Doxil40-50mg/m2iv20-275.联合药物化疗（上皮性卵巢癌－浆液性、粘液性）药物剂量和用法有效率(%)1CTX750mg/m2ivd123(CR)DDP80mg/m2iv/ipd1(Carboplatin)AUC6iv/ipd1q3w2CTX750mg/m2ivBLM45mgim/iv分d1-3CarboplatinAUC6ip

5、d1q3w3PDD20mg/m2ivd1-579ADM50mg/m2ivd1CTX750mg/m2ivd1q3w4Paclitaxel135-175mg/m2ivd1DDP80mg/m2ipd1q3w5Paclitaxel135-175mg/m2ivd1CarboplatinAUC6ipd1q3w90(CR70%)6Paclitaxel135-175mg/m2ivd1ADM50mg/m2ivd1q3w7Docetaxel75mg/m2ivDDP75mg/m2ivipd1q3w73.6卵巢随机对照研究(初治ⅢⅣ期)DDP+CTXDDP+Paclitaxel例数116100ＣＲ(

6、%)36(31％)51(51％)ＰＲ(%)34(29％)22(22％)无效(％)46(40％)27(27％)剖腹检查再评定疗效阴性(一)35(20％)42(26％)显微阳性7(4％)23(14％)(微小残留)───────────────────────────Docetaxel+DDP55例初治III、IV期患者，38例可评价疗效，RR73.6％(28/38)，CR42.1%(16/38)，(其中4例为病理学完全缓解)Docetaxel+DDP方案是目前较好的方案之一。对于敏感复发卵巢癌（即化疗停用>6个月），目前仍首选铂类加紫杉醇方案.DoxilvsTopotecan:r

7、ecurrentEpithlialOvarianCarcinoma----ARandomizedPhaseIIIStudy(1)患者入组—复发性卵巢上皮癌—474例患者—来自世界104个研究机构评价指标—疾病进展时间—总生存率—有效率—毒性随机分组—Doxil50mg/m2q4wx6239例—Topotecan1.5mg/m2d1-5q3wx8235例DoxilvsTopotecan:recurrentEpithlialOvarianCarcinoma----ARandomizedPhaseIIIStu