屈光手术时代 如何理解屈光系统成像质量--郝燕生

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1、屈光手术时代如何理解屈光系统成像质量郝燕生北京大学第三医院眼科中心白内障手术已经进入屈光手术时代微切口、冷超声、扭动、ICE-CASE和OZIL,AFS等技术轻损伤，高效率，效果好新型人工晶体改善成像质量扩大功能：非球面IOL、矫正散光IOLToric,PhakicLenses、拟调节IOL、多焦IOL角膜手术有了更大的进步个性化准分子角膜切削术飞秒激光老花眼治疗角膜内皮移植术联合手术使很多疑难眼病恢复视力白内障摘除＋人工晶体植入/缝线固定联合小梁切除/前房成型手术虹膜/瞳孔成型联合玻璃体切除/后囊切除联合眼肌手术：本体感受器切除/

2、斜视矫正准分子激光切削术后,视网膜成像质量下降，是术后高阶像差增加,眼内散射增加，患者视敏度和主观视力情况一致，并未抱怨高度近视白内障术后视网膜成像质量并无明显下降，眩光症状加重，（散射）角膜瘢痕散射的干扰远远大于像差的影响，视力提高有限，还没有更好的鉴别方法高对比环境散射干扰也不小（夜间眩光）衍射多焦IOL降低了对比视力质量屈光手术时代面临的困难主觉检查干扰因素过多视锐度和LOCS都不能充分明确白内障与视力下降之间的关系，因为它们忽略了混浊介质光散射和衍射视力还包含了视网膜、视神经和大脑的非光学因素客观光学成像质量是主流评价方法MT

3、FPSF等方法是透射检测，以前没有直接应用于眼现在检测是基于光线进出二次路径客观光学成像质量是主流评价方法测定总波前像差地形图检查角膜像差iTrace将角膜像差和晶体像差定量分离像差检查高估了成像质量忽略了散射和衍射的作用散射降低对比度衍射降低分辨率和对比度没考虑边缘效应未区分波位相差变化模拟视网膜成像了解对成像大干扰有多大消减散射光的模拟实验散射光是离交发散光视网膜分布有规律提高10%对比度，减弱散射成像分辨率和对比度提高无晶体眼植入IOL前后屈光介质十分透明成像质量主要受像差干扰波位相反转产生不同的光能量分布总像差=高阶像差+低

4、阶像差低阶像差中存在位相反转混浊介质产生衍射，降低分辨率无法区别小瞳孔衍射和混浊介质生衍射产生的模糊衍射多焦人工晶状体模拟调节明显降低人工晶状体的成像质量降低对比度角膜和晶状体散射降低成像对比度随年龄增长，角膜晶体散射增大视网膜成像对比度降低（照片）散射产生的影响无法区分出来角膜和晶状体散射降低成像对比度随年龄增长，角膜晶体散射增大视网膜成像对比度降低（照片）散射产生的影响无法区分从像差、波位相、散射、衍射等方面综合分析人眼屈光系统成像质量对所有屈光介质手术都有重要意义是未来的方向评价晶状体混浊程度的思考裂隙灯照片是一次后散射成像OQ

5、AS是透射光前散射成像两者不同，但之间有恒定的比例关系OQAS和C-QUANT都测量了入眼光散射，客观评估了视网膜成像质量OQAS是新一代客观眼内散射分析仪通过客观散射指数（OSI）来量化评估。OSI是双通道影像外周与中心的光能量之比。介于0至10之间，值越高，眼内散光程度也越高。正常眼OSI一般低于0.5，大于1.5表示眼内散射较高早期白内障眼OSI介于1.5至4之间成熟白内障眼OSI值则高于4多种方法可以减弱和消除散射光比矫正像差容易有利于选择低散射材料改进手术方式，减弱角膜、人工晶体散射，提高视觉质量黄MY虹膜前粘连针尖状瞳孔瞳

6、孔成型术前术后,散射影响大于像差朱ZQ，眼外伤玻切术后无晶体眼ArtisanIOL虹膜后固定+虹膜缝合V=0.6术后像差受限制+散射仍然存在例：蔡DK查找深层原因散瞳加小孔矫正视力+0.75DS-5.0DC×103°=0.3地形图：60°轻度角膜散光，150°严重角膜彗差视力低下的原因是150°轴位严重角膜彗差+例：蔡DK避开难矫正的彗差利用偏位缩小的瞳孔遮挡跨过视轴的彗差经偏位小瞳，矫正视力-1.0DC×105°=0.9右内皮移植左穿透性角膜移植例：王wr自幼角膜白斑角膜散光期望OQAS在中国更加普及在评价屈光系统成像质量中发挥

7、更大作用OQAS以测量受像差和眼内散射影响的点扩散函数（PSF）和调制传递函数（MTF），客观反映眼的视觉功能，克服了单纯采用视力描述视觉质量的局限性。人工晶状体眼调节检查A区：上方数字为调节幅度值，下方分别显示对应不同调节刺激下的视网膜像和100%对比度时模拟的视力情况。B区：以曲线的方式显示不同调节刺激下患者的视力变化情况。ABMTF：是指不同空间频率处像与物对比度之间的差异，即视网膜上所成像与实际物的对比度的比值，反应光学因素对成像质量的影响。如果像的对比度与物体一样，此时的MTF值最高，只可能发生在空间频率为0的情况下，换言

8、之物体看上去如同平面一般。空间频率越高，则对比度下降程度越大，MTF值下降。MTF值还会随瞳孔直径而变化，建议采用人工瞳孔进行测量，确保结果有可比性和重复性。例：蔡DK治疗要点前玻切，后囊切除，IOL抛光，分离虹膜粘连光