气管支气管的临床应用解剖学课件

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1、第十讲(1)气管支气管的临床应用解剖学p297同济大学同济医院耳鼻喉科教研室气管解剖(trachea)1．位置：C6起始，上接环状软骨，下在气管隆嵴分为左右支气管，由18～20个马蹄形透明软骨环组成，各软骨环间有结缔组织连接。后壁由纤维结缔组织和平滑肌构成。2．管腔：气管腔左右径>前后径，呈扁圆状。在成人男性左右径2.0～2.5cm，前后径1.5～2.0cm。3．体表：颈段7～8个气管环，浅，入胸腔位置深。气管分叉凸处隆嵴（T5），左右支气管分界，重要解剖标志。4．构成：气管、主支气管结构由软骨环、结

2、缔组织和平滑肌组成，内衬假复层纤毛上皮细胞。5．长度：气管长度，男性平均为12cm，女性为10cm。6．血供：气管血供来自甲状腺下动脉及下静脉。在胸骨上窝水平，气管前与无名动脉及左无名静脉邻近，如气切位置过低，套管弯度不适，或伤口严重感染累及上述血管时，可并发严重出血。支气管(bronchus)一级支气管－主支气管二级支气管－肺叶支气管三级支气管－肺段支气管1.支气管结构与气管相似：软骨环、结缔组织和平滑肌组成。分支越细，软骨环数目减少，也不完整，直径在1mm以下，其肌肉成分增加，软骨逐渐消失。2.

3、在T5上缘水平，气管分为左、右两主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支：其顺序为：主支气管－入左右二肺肺叶支气管－右3支，左2支，分别入各肺叶肺段支气管－入各肺段3.右主支气管较粗短,长2.5cm,气管纵轴的延长线呈25-35度角，异物易落入。左主支气管较细长，长5cm，与气管纵轴的延长线呈45度角。气管内壁粘膜为假复层纤毛柱状上皮，含杯状细胞，粘膜下层内有腺体，分泌浆液和粘液。气管，支气管的神经由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维来自星状神经节，兴奋时使平滑肌舒张，气管、支气管扩张。副交感神经纤维来自

4、迷走神经，兴奋时使平滑肌收缩，气管，支气管收缩。二、气管，支气管的生理学（一）呼吸调节功能1、气体交换的主要通道（吸入氧气，呼出二氧化碳）2、调节呼吸的作用吸气时气管，支气管扩张平滑肌中感受器兴奋刺激迷走神经传导延髓呼吸中枢抑制吸气中枢使吸气转为呼气气管、支气管缩小对感受器的刺激减弱减少对吸气中枢的抑制吸气中枢逐渐兴奋起来3．吸气时，管腔增宽，胸廓扩张，膈肌下降，呼吸道内压<外界压力，利于气体吸入。呼气时，呼吸道内压>外界压力，将气体排出。（吸气时需要用功，消耗能量，呼气反之。）4．正常时，管腔通畅，气

5、道阻力小，气体交换充分，动脉血氧分压为12kpa（90mmHg），二氧化碳分压为5.3kpa(40mmHg)，血氧饱和度为96%以上。呼吸道有病变时，如炎症，使粘膜肿胀，分泌物增加，管腔变窄，气道阻力增加，妨碍气体交换，导致氧分压下降，二氧化碳分压升高，血氧饱和度下降。(二)清洁功能呼吸道的清洁作用，依靠管腔内粘液和纤毛的协同作用。1．呼吸道内粘液源于粘膜下的粘液腺。正常时，气道每天分泌100～200ml粘液，以湿润呼吸道粘膜，维持粘膜层纤毛的正常运动。每一假复层纤毛柱状上皮细胞约有200根纤毛。在呼吸

6、道内有粘液的情况下，运动速度1200次/分，将沉积在支气管内的细菌，颗粒移送到较大支气管气管咳出，净化和保护呼吸道。2．正常的纤毛运动，依赖粘膜表面的粘液层。病态时，呼吸道内分泌物过于粘稠，粘膜过于干燥时抑制纤毛运动使呼吸道保护功能减退。(三)免疫功能呼吸道分泌物中含有与抗感染有关的免疫球蛋白IgA、G、M、E。这些免疫球蛋白来自粘膜层内的浆细胞，具有增强呼吸道防御能力的功能。1．呼吸道分泌物中的免疫球蛋白，以分泌性IgA为主，具有抑制细菌生长及中和毒素的作用，是使呼吸道具有抗感染能力的主要免疫球蛋白；分

7、泌性IgA在出生4～6个月后逐渐形成，至4～12岁后，达正常水平。因此，儿童易发生呼吸道炎症。2．呼吸道分泌物中尚有一定量的IgG，对呼吸道也有防御功能。3．正常呼吸道内IgE含量不多，但在过敏体质呼吸道分泌物中含量增加，是I型过敏的重要反应素抗体。呼吸道中的IgM也与变态反应有关。4．呼吸道分泌物还含有溶菌酶和补体，与分泌性IgA共同起到溶菌作用。5．呼吸道中的细胞免疫作用主要表现为巨噬细胞的积聚和激活，能吞噬和消灭入侵的细菌。咳嗽反射咳嗽时深吸气关闭声门强烈的呼气动作同时肋间肌，腹肌收缩膈肌上升

8、胸腔缩小肺内压、胸内压增加声门突然开放呼吸道内气体以极高速度咳出排出呼吸道内分泌物或异物。吸入刺激性强的化学气体后，可反射性引起声门关闭，支气管平滑肌收缩，使气体不易进入下呼吸道。咳嗽有维持呼吸道通畅的作用，但小儿的咳嗽能力差，呼吸道分泌物不易咳出，易发生下呼吸道分泌物潴留。第十讲(2)气管、支气管异物病p322一、复习气管，支气管临床应用解剖1．气管在C6水平起始，上接环状软骨，由18～20个马蹄形透明软骨环组