课件病情观察课件

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1、神经内、外科病人的病情观察及常见术后并发症岳阳市二人民医院神经外科(Yueyangsecendpeople′shospitalNeurosursgeryDepartment)李志峰主任医师(LiZhi-feng)神经内、外科病人的救治理念时间就是生命时间就是大脑我国5000年的开颅历史一、病情观察的主要内容生命体征（T、P、R、Bp）神志瞳孔其他：大小便、引流液、痰液生命体征紊乱是脑干受损的征象早期：原发性脑干受损伤后小脑幕切迹疝：心率减慢，血压升高，呼吸深慢伤后枕骨大孔疝：突然发生的呼吸停止病情观察：生命体征(vi

2、talsign)昏迷体温的观察：发热：感染、中枢性高热、脑室或蛛网膜下腔出血、术后发热等体温过低：休克、全麻后早期、下丘脑损伤或濒临死亡的患者（一）生命体征的观察脉搏增快：☆容量不足：失血、脱水过度、大量出汗、补液不够☆高热：一般体温每升高1度，脉搏增加15－20次/分钟☆低氧血症☆神经原性脉搏加快：多见于脑干损伤、脑室出血或脑疝晚期☆贫血☆心脏功能不全（一）生命体征的观察脉搏的观察：脉搏缓慢：☆Cushing氏反应☆濒临死亡的患者☆原有窦性心动过缓（一）生命体征的观察呼吸的观察：呼吸变快：☆缺氧－低氧血症☆脑脊液酸中

3、毒☆高热☆中枢神经源性－基底节、下丘脑、延髓受损（一）生命体征的观察呼吸的观察：呼吸变缓：☆酸中毒☆Cushing氏反应☆濒临死亡的患者（一）生命体征的观察（一）生命体征的观察血压的观察：血压升高：☆原有高血压病☆Cushing氏反应（一）生命体征的观察血压的观察：血压降低：☆容量不足☆脱水过度☆感染或过敏性休克☆中枢循环系统衰竭－延髓功能衰竭（二）神志的观察意识障碍的有无及深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重最重要的指标之一颅脑外伤国际标准评分（GCS）病情观察：意识consciousness睁眼反应语言反应

4、运动反应4自动睁眼5回答正确6遵嘱动作3呼唤睁眼4回答错误5刺痛定位2刺痛睁眼3只能说话4刺痛躲避1不睁眼2只能发音3刺痛屈曲1无言语2强直1无反应（二）神志的观察意识障碍分级☆嗜睡(drowsiness)：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即又入睡。☆昏睡(lethargy)：只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒，回答问题模糊、不完全，刺激停止后即又入睡☆浅昏迷(lightcoma)：意识丧失，对强烈刺激（如压迫眶上神经）有痛苦表情及躲避反应，不能回答问题，各种浅反射

5、存在，生命体征多正常。☆中昏迷(middlecoma)：对语言刺激无反应，痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存。☆深昏迷(deepcoma)：自发性动作完全消失，对任何外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失，出现病理症。（三）瞳孔的观察眼睛是心灵的窗户（三）瞳孔的观察瞳孔是观察病情的窗户（三）瞳孔的观察☆瞳孔大小：正常人瞳孔等大，等圆，直径3～4㎜，直经小于2mm为缩小，大于5.5mm扩大☆调节反射：双眼球向内聚合，称为辐辏反射☆瞳孔对光反射：直接和间接对光反射，分灵敏、迟钝

6、和消失1.瞳孔大小变化（1）两侧瞳孔散大：☆严重颅脑外伤☆癫痫发作期☆颅内压增高（晚期脑疝）☆药物影响(阿托品、颠茄等药品作用、中毒)☆濒死状态1.瞳孔大小变化（2）两侧瞳孔缩小：☆生理性-----深呼气、脑力劳动、睡眠时瞳孔、更年期☆眼病--------眼外伤、感染、眼压低、远视眼、虹膜睫状体炎、角膜炎☆中毒(有机磷农药、镇静安眠药、毒覃中毒)☆桥脑出血、肿瘤或损伤、丘脑下部损伤、视丘出血、脑室出血、神经梅毒、下丘综合征☆药物影响(毛果云香碱、吗啡等)。1.瞳孔大小变化（3）双侧瞳孔不等大☆眼科疾病：虹膜炎、角膜炎、

7、睫状体炎、眶内蜂窝织炎☆神经系统疾病：颅血管病、颅脑外伤、多发性硬化、多发性神经炎、线立体脑肌病、脑炎、偏头痛发作期☆其他：白血病、甲亢、颈部肿瘤、肺及纵隔肿瘤☆Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。1.瞳孔大小变化（4）几种特殊的瞳孔变化☆反拗瞳孔（奇异性散瞳）：瞳孔对照光不缩小反而扩大。常见于：头颅骨折、肉毒中毒、神经梅毒、四叠体肿瘤、结核性脑膜炎☆交替性瞳孔：单侧瞳孔扩大和缩小交替发生。常见于：动眼神经

8、麻痹后的恢复期及多发性硬化☆跳动性瞳孔（瞳孔震荡）：为肉眼可见双侧瞳孔持续性张缩和摆动，有节律性但不规则，且与光线照射、集合运动等意识感觉刺激无关。常见于：偏瘫、多发性硬化、脑膜炎、癫痫、神经梅毒、神经症、精神病患者2.瞳孔对光反射对光反射迟钝或消失：常见于昏迷患者动眼神经损伤（脑疝）：直接和间接对光反射均消失视神经损伤：直接对光