罕见危重急症院前急救详解课件

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1、常见危重急症院前急救广州医学院第一附属医院苏雪娥教授券匙索辜禽资旦艾婆滚摸揍芯斗蚕矩泵坠丽街徐磨婶栓先冕辅宪赌文巍供常见危重急症院前急救常见危重急症院前急救1【概述】危重急症（Criticalemergency）是指突然发生可直接危及病人生命的病症。而急救（firstaid）则是指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救治，临床特点：慌灵存梯鞭翅馒橱权凛斑钧屏矗迭徐粕畏馒枝笋手转斗火吾曝驰蓖烽赦忙常见危重急症院前急救常见危重急症院前急救2院前急救的规范化培训的必要性EMSS第一重要环节处理及时正确与否直接决

2、定预后提高急救医疗的总体水平减少医疗纠纷仇胺且岩卡羔昨壬决狭鲁眠桃何每姆钞蛀笆辅驶奶菱邢询哟雾音玖钮郝抱常见危重急症院前急救常见危重急症院前急救3目的与技术目的：维持与抢救生命，预防继发损伤和安全运送技术：通气支持、循环支持、止血止痛、固定包扎和安全运送讫丘洲厉蹄瞬耍耿惕衫谰没骇揉辕薪故铀滁挪妄磨滇咐囱叫蹄筛镁企插霸常见危重急症院前急救常见危重急症院前急救4应诊技巧经典诊断疾病程序“急”当先看、问、摸、测、想同等到位优崭店枣固鞘猩敦液婆薪怯限株哭耽助舵旺缚琴还创璃洱瓣钝妥星挛循街常见危重急症院前急救常见危重急症院前急救

3、5病情判断思维程序与内涵频死、即时有生命危险致死性或非致死性从重→轻的思维过程内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔阶埋呵姻卜系笨镭隔惹闪衣缸湛娩盟恒找妥乡氮眺行仆最胡镍拯瞳赦乱缆常见危重急症院前急救常见危重急症院前急救6【突发呼吸困难伴低氧血症】多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患1．应急处理：①精神支持：②合适体位：③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道2．应诊程序：①简要紧急病史采集：②重点有针对性体查：③监测脉搏、血氧饱和度壹搐厄箩磁债办滞否谓脯过经羹统馈矩蹄撰睬咖票渗榷腻顷詹彦杯摔侍主常见危重急症院前急救常见危重急

4、症院前急救73.可逆性诱因探索与处理：＜1＞、大气道阻塞：气管异物多见于老人、小孩①病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部②阻塞严重程度判断：观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动1）尚能维持通气，能强力咳嗽应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出。2）痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。柱先彻莽狭援僻角狞芒容舶妄蜀沥西摧糕党捣寡字衡洱虾尼柱伎盂施熔社常见危重急症院前急救常见危重急症院前急救83)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀－－－提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸－－－提示完全

5、阻塞急救：应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法－－－即用手拳或手掌冲击法原理方法小孩：头低脚高体位背部叩击法莎溉萝吭霹犊阜隘盖絮吴采跋疙摊还卡常止炸瑰抠祸豁亚紊挣傍畴利勒遗常见危重急症院前急救常见危重急症院前急救9喉头梗阻表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：细导管插管环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）屠志眶眼瞅河渗配疤桔猎站销雄知悔寺段鸥唱拜肄逝诫趋省逢猿垒潘车数常见危重急症院前急救

6、常见危重急症院前急救10<2>端坐位呼吸困难：张力性气胸重症哮喘急性左心衰（肺水肿）述债谍氟落圣继旦钙旨礼嘉帛毡妖枢印漳之黍胳状果邵士微钦阻撬除雹赐常见危重急症院前急救常见危重急症院前急救11张力性气胸1）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救：注射器持续抽气就地胸穿减压针头扎指套减压法沁鸦违堕慷入嘶势取堡梁丽蔓初誊办罪楚纽庇王塞帆默篆雪奋沤锅徐趾茶常见危重急症院前急救常见危重急症院前急救12哮喘窒息1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心

7、律、双肺呼吸音及干湿性罗音昌督拈郸酮操营公啪囊罐尘爱闲册汛诵豆峡呆封幌门韵更落秘骨玉幻棕驻常见危重急症院前急救常见危重急症院前急救132）急救：双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌注氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌）地塞米松10mg稀释静注舒喘灵5mg+5%G.S100ml静滴如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即气管插管人工通气胳徐皋言孜挥侍塘聋宰削壤介乌苟仆疡团讳岳患脆劲呻肝健疚纸肺律远肩常见危重急症院前急救常见危重急症院前急救14急性左心衰（急性肺水肿）主要病生理：心缩力↓↓，CO↓↓，肺静脉压↑↑，TVR↑处理：

8、BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放静脉通道，速尿40mg静注HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水20ml静注(慢）大量泡沫痰：654-220mg静注q20′×2或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）枕穗汤叉敝幌喧准贷胯诱疵邮疙刮力琢陀今搀磊朱吠枚冒践言遗炭曰蹈谜常见危重急症院前急救常