急性弥漫性腹膜炎诊断及治疗技术

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1、急性弥漫性腹膜炎诊断及治疗技术【】根据临床表现作出诊断，找出引起急性弥漫性腹膜炎的病因和致病菌，再根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗技术，达到康复的目的。　　【关键词】急性弥漫性腹膜炎；病因；致病菌；症状诊断；治疗技术　　急性弥漫性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。　　1病因　　腹内脏器穿孔：以急性阑尾炎穿孔最为常见，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，其他还有胃癌、结肠癌穿孔、胆囊穿孔、炎症性

2、肠病和伤寒溃疡穿孔等。肠道和腹内脏器炎症：如阑尾炎、憩室炎、坏死性肠炎、Chron病、胆囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化脓性炎症等。腹部钝性或穿透性损伤致腹内脏器破裂或穿孔。手术后腹腔污染或吻合瘘。机械性绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻：如肠扭转、肠套叠、闭襻性肠梗阻、肠坏死、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。医源性损伤：如结肠镜检查时结肠穿孔、肝活检或经皮肝穿刺胆管造影的胆汁瘘，腹腔穿刺后小肠损伤等。　　2致病菌　　胃肠道中的内源性细胞常是继发性腹膜炎的致病菌，最常见的为大肠杆菌，其次为肠球菌、粪链球菌、变形杆菌

3、、绿脓杆菌等。故细胞性腹膜炎常是多细菌性混合感染。　　3临床表现症状　　3.1继发性化脓型腹膜炎起病方式因原发疾病而异，如胃穿孔表现为中上腹突起持续性刀割样疼痛，迅速向全腹扩散。急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热。而手术后腹腔感染或吻合口瘘则表现为发热、腹痛、腹胀和肠麻痹。当炎症累及壁层膜时，便出现腹膜刺激征：腹痛、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，以原发病灶处最为明显，向周围扩张，其程度与病因、病变程度、患者的年龄和体质有关。如胃穿孔时，由于胃酸和胆汁的强刺激，腹肌呈板样强直，腹式呼吸运动减

4、弱，甚至消失。如伴有腹腔内大量游离气体，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。年老体弱者虽有腹膜炎，体征可不明显，容易耽误诊断。脏层腹膜受刺激后，可引起恶心、呕吐。随着肠麻痹，可出现腹胀和反复呕吐。细菌感染和毒素的吸收，使患者体温升高、脉搏加快、白细胞计数常增高，平均在12000-18000之间，中性白细胞比例可高达85-95%，涂片常见中毒性颗粒。尿常因浓缩而比重增加，有时醋酮呈阳性，并可出现蛋白及管型。急性弥漫性腹膜炎晚期，患者极度虚弱，眼球凹陷，鼻翼搧动，口唇而弱，常因周围循环衰竭、肾功能或肺功

5、能衰竭而死亡。　　3.2原发性腹膜炎儿童患者发病前可能有上呼吸道感染病史，继之出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等症状，常有发热和全身中毒症状。体检时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张，但在幼儿因腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。直肠指检常有触痛，白细胞计数常大于10000，中性粒细胞计数达90%以上。腹腔穿刺液涂片经革兰氏染色，可找到阳性球菌。肝肾疾病患者发生腹膜炎时，常因腹水存在，腹痛、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张不如继发性腹膜炎那样明显。腹腔穿刺抽到混浊腹水，如白细胞计数>500μl，则诊断基本上可以确定。

6、疑为女性生殖道上行性感染，腹痛及腹部体征以下腹部最显著。必要时可行妇科检查和经阴道后穹空窿穿刺抽脓。　　4诊断　　4.1腹部立位平片：小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。B超检查显示腹内有不等量的液体，但不能鉴别液体的性质。B超指导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，可帮助诊断。　　4.2腹腔穿刺方法是：根据叩诊或B超检查进行定位，在两侧下腹部髂前上嵴内下方进行诊断性腹腔穿刺抽液，根据抽出液的性质来判断病因。抽出液可为透明、浑浊、脓性、血性、含食物残渣和粪便等几种情况。结核

7、性腹膜炎为草绿色透明腹水。胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气。饱食后穿孔时可含食物残渣。急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高。急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气。纹窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重。如抽出的是全血，要排除是否刺入脏器或血管。抽出液还可以作涂片及细菌培养。腹内液体少于100ml时，腹腔穿刺往往抽不出液体，可注入一定量的生理盐水后再进行抽液检查。CT检查对腹腔内实质性脏器病变的诊断帮助较大，对评估腹腔内溶液量也有一定帮助。如直肠指检发现直肠前壁饱满，触痛，提示

8、盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。已婚女性病人可作阴道检查或后穹窿穿刺检查。　　5.治疗技术　　5.1非手术治疗　　5.1.1体位：病人无休克时应取半卧位，有利于腹内的渗出液积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。　　5.1.2禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起的腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复