急性弥漫性腹膜炎综合治疗5例体会

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1、急性弥漫性腹膜炎综合治疗5例体会：肠穿孔、肠漏所致继发性急性弥漫性腹膜炎由于肠内容物外溢，伴有食物、粪便残渣、异物等腹腔污染严重。腹膜、肠管表面呈急性充血、水肿，脓苔覆盖，肠管水肿、肥厚等改变十分突出。对于这些炎性渗、漏出液、异物的妥善处理。决定着对病情的转归和预后。是抗生素或其他措施无法替代的。采用大量温生理盐水冲洗能够去除腹腔污染，减少残余细菌量。　　关键词:急性弥漫性腹膜炎综合治疗　　Acuteproliferatingperitonitisplextherapy5exampleexperienc

2、es　　ZouBingxinGaoAnfu　　Abstract:Theintestinalperforation,theintestinesleaktheresultsecondaryacuteproliferatingperitonitisasaresultoftheintestinescontentsoverfloinalcavitypollutionandsoonfood,excrementresidual,foreignmatterisserious.Theperitoneum,theintes

3、tinessurfaceassumetheacutehyperemia,dropsy,thepuslivermosscover,intestinesdropsy,plumpandsoonthechangesareextremelyprominent.Inflammatoryinfiltrates,thetransudate,foreignmatterproperlyprocessingregardingthese.assivephysiologicalsalineflushingtobeabletore

4、movetheabdominalcavitypollution,reducestheremainingbacteriumquantity.　　Key大小，粘膜外翻，仍有肠内容物外溢，肠管高度扩张，肠壁炎性充血水肿，肥厚，脓苔覆盖，盆腔积脓最多。大量温盐水冲洗后清除肠内容物，穿孔处修补。盆腔引流。术中考虑肠切开放液，又害怕形成新的肠漏。关腹困难，故切口不缝合，腹腔敞开，凡士林纱布覆盖，腹带包裹保护。第五天肠漏（修补处）漏口就在切口上端，每天流量约在3000ml左右，3周后全身情况改善，流量逐渐减少至每天1

5、000ml左右，最后送省人民医院行肠外瘘及腹壁修补术成功治愈。　　2病例2　　男性，72岁，行乙状结肠镜检查，回家后出现下腹痛，又扩延至全腹部，约15小时后来院就诊。查：全腹部腹肌紧张、压痛、反跳痛，以中下腹部明显。手术探查发现直肠腹膜反折上2cm处穿孔，周围有粪液，全腹部黄色稀脓性渗液约3000ml，盆腔为主。大量盐水冲洗，穿孔修补，盆腔双套管点滴冲洗引流，术中建议作肠造瘘，家属拒绝。术后第6天再度出现腹痛、发热。腹膜炎体征。第二次手术发现原修补处肠漏。清洁腹腔后行乙状结肠双腔造瘘。第四个月行结肠重建

6、，造瘘乙状结肠切除，端端吻合，治愈出院。　　3病例3　　男性，24岁，发病后5小时来院，查：腹壁呈板状腹，全腹部有压痛、反跳痛，B超发现全腹部有广泛液性暗区，血清淀粉酶正常。剖腹探查：回肠末端7~8cm处穿孔，肠粘膜外翻，穿孔约1.0×1.0cm大小，其余肠管未发现明显慢性炎症病变、狭窄，肠系膜淋巴结不肿大。腹腔炎性渗液约4000ml左右，其中有食物残渣，肠腔内充满食物，穿孔周围找到西瓜籽7粒，腹腔污染严重。作穿孔修补，大量盐水冲洗，直至吸出冲洗液澄清为止，双侧盆腔引流。术后并发“术后早期炎性肠梗阻”，

7、又因不遵医嘱，饮食无节制，自行进食馒头等食物后反复引起4次复发。术后并出现切口全层裂开，采用不锈钢丝全层减张缝合，住院47天后自行离院。　　4病例4　　女性，69岁，曾因肠梗阻症状住院3次，病程约6个月左右，经纤维结肠镜病检诊断为升结肠腺癌。手术所见：肿瘤位于盲肠与升结肠交界处，约8×10cm大小，浆膜面受侵犯，腹腔黄色渗液约200ml，回肠梗阻，扩张，肠壁肥厚，系膜脂肪堆积，作右半结肠切除，回结肠端端吻合术。术后第6天出现腹痛、腹胀，切口有渗出液溢出，切口拆线后发现全层裂开，第二次手术探查见回结肠吻合

8、口系膜侧肠漏，约1×1cm，腹腔炎性渗液约5000ml，盐水反复冲洗，直至吸出液澄清为止，在漏口下缘放置引流管。作吻合口近端回肠双腔造瘘。住院108天后出院。　　5病例5　　男性，34岁，腹部被重物压伤，伤后半小时入院，给予对症处理，伤后2小时出现急性弥漫性腹膜炎症状、体征。查：腹部体表皮肤完整，腹壁板样强直，全腹部压痛、反跳痛，肠鸣音消失。腹部B超无阳性发现，腹部X线左侧膈下见带状游离气体。剖腹探查见距屈氏韧带40cm处空肠断裂，创缘不整