第十三章_人格障碍课件

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1、PersonalityDisorder授课教师：王玉锋讲师临床心理学教研室E-mail:yufeng26266@sohu.com概述定义人格障碍是指人格特征明显偏离正常,使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面）明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦，并具有临床意义。人格障碍DSM－Ⅳ－TR将人格障碍定义为“关于内在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个人所处文化的预期，是弥散的、不容易改变的

2、，开始于青春期或成年早期，在长时间内是稳定的，会引起忧虑或削弱。”DSM－Ⅳ－TR认为，“人格特质是感知、涉及和思考广泛的社会和个人背景下所展现的环境和自我的持久模式，只有当人格特质变得顽固、适应不良以及引起显著的机能性削弱或主观忧虑时，它们才构成了人格障碍。”概述患者虽然无智能障碍，但适应不良行为模式难以矫正，仅少数患者在成年后程度上可有改善。通常始于童年期或青少年期，并长期发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒精中毒）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。概述Eysenc

3、k理论把人格特征以纵横两个坐标来表示.横坐标从左到右代表人格由内向过渡到外向的连续量变过程,与大脑皮层的警觉程度有关,其解剖生理基础为上行网状激活系统对大脑皮层的支持。纵坐标从上到下,代表情绪由不稳定过渡到稳定的连续量变过程,与交感和副交感神经功能有关,其解剖生理基础为边缘系统对自主神经系统及情绪的控制。人格障碍历史关于人格障碍，迄今尚无一致见解人格障碍是轻症精神病的表现：他们的根据是有一部分这样的病人后来有的证明为精神分裂症、躁狂症、癫痫等。但这种观点受到大多数精神病学家的反对。人格障碍是边缘状态：认为介于正

4、常人和精神病之间。目前认为边缘状态除一部分为精神病的边缘外，大多为特殊形式的人格障碍。人格障碍尽管DSM在鉴别和分类上有了改进，但仍有人提出，不应该将具有此类特质的人诊断为“障碍”或有心理疾病。存在这些“障碍”的的个体，其特征和体验与正常人并无质的区别。因此把它们看作处在人格特征分布图的极端，而不是与常人完全不同更恰当一些。人格障碍历史目前认为，人格障碍有助于神经症的发生，神经症也有助于人格障碍的形成，二者共患的机会较高，但在本质上二者属于不同疾病范畴。人格障碍是不是精神疾病：以前认为是精神病态，不是精神疾病，

5、理由是疾病有其病因、发展过程和结局，是进行性的。而精神病态是静止的。目前倾向认为人格障碍是精神疾病，其所致的功能障碍与大多数重性精神障碍一样严重。人格障碍流行病学国外发达国家总的患病率介与2-10%之间，国内1982年为0.13%。，1993年为0.10%。总的以男性较多，但具体类型两性互有差异，偏执型、强迫型、冲动型、反社会型多见于男性，癔病型、循环型则以女性较多。人格障碍病因遗传因素家系调查：发生率和血缘关系成正比。双生子调查：单卵双生为双卵双生儿的数倍。寄养调查：人格障碍养子的生身父母14%为人格障碍，而

6、其养父母为5-7%。脑发育因素脑电图提示大脑发育不成熟，儿童行为障碍和成人人格异常的脑电图有40-50%显示与年龄不相符的不成熟型环境因素童年精神创伤和不合理教养社会文化因素人格障碍病因人格的形成与发展理论弗洛依德的人格发展理论：生物决定论、本能决定论、性本能及无意识决定论。马斯洛人格发展理论：内在的潜能、完善自我内在心理动力。人有5个层次的基本需要：生理、安全、爱与归属、自尊与被尊重、自我实现中国传统文化的人格发展理论：儒家孔孟之道，性善论。道家老子、庄子，超凡脱俗、尊重自然人性。其他：马克思主义、毛泽东思想

7、对人格的改造人格障碍病因精神生物学研究神经生理：边缘系统在控制行为和情绪的神经机制上占有中心位置，颞叶的杏仁核、海马和钩回在动物的攻击行为上起重要作用。神经生化：去甲肾上腺素（NE）、中枢胆碱能神经元与攻击行为有密切关系。内分泌：雌激素可降低攻击行为，丙酸睾丸酮可加强攻击行为。临床研究显示该类患者脑内的演化调节过程有缺陷，导致不能再学习和端正方向人格障碍诊断标准诊断标准指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物

8、方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。人格障碍分型CCMD-3将人格障碍分为：偏执型