营养学糖尿病的营养治疗课件

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1、糖尿病的营养治疗上海交通大学医学院营养系瑞金医院临床营养科KeyPoints糖尿病的诊断糖尿病的综合治疗原则糖尿病的营养治疗原则糖尿病病人的饮食计算方法糖尿病(diabetesmellius,DM)由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，以慢性(长期)高血糖为主要共同特征。——是一组由于胰岛素分泌和/或作用缺陷导致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病分型1型糖尿病胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病胰岛素抵抗背景下的进行性胰岛素分泌缺陷其它类型胰岛β细胞遗传缺陷胰岛素作用遗传缺陷...妊娠糖尿病美国糖尿病学会，20

2、07诊断标准空腹血糖餐后2h血糖正常＜110(6.1)＜140(7.8)IFG≥110(6.1),＜126(7.0)＜140(7.8)IGT＜126(7.0)≥140(7.8),＜200(11.1)糖尿病≥126(7.0)≥200(11.1)血糖单位：mg/dl(mmol/L)IFG：空腹血糖受损；IGT：糖耐量受损。遗传(多基因多环境因素复合病)环境(中心性肥胖、高能量饮食、体力活动减少)婴儿期低体重病因和发病机制—2型DM葡萄糖毒性(恶性循环)胰岛素抵抗高血糖胰岛β细胞分泌功能2-DM临床表现“三多一少”多尿多饮多食消瘦慢性并发

3、症大血管并发症微血管并发症糖尿病视网膜病糖尿病肾病糖尿病神经病变糖尿病皮肤病变感染治疗目标纠正代谢紊乱消除糖尿病症状维持良好的营养状况正常的生活质量与工作能力保障儿童的正常生长发育防止急性代谢紊乱发生预防和延缓慢性并发症的发生和发展营养治疗—目的使体重适度减轻并维持维持血糖在正常或足够安全的接近正常水平控制血脂水平预防或延缓慢性并发症发生发展满足个体化的营养需求满足不同人群特定时期的营养需求对使用胰岛素病人提供自我监测治疗培训糖尿病基本饮食原则控制总热量，维持理想体重均衡营养、合理膳食合理安排餐次清淡烹饪注意用餐方式注重个体化计算标

4、准体重标准体重=身高(cm)—105理想体重:标准体重10%肥胖:超过20%消瘦:低于20%根据体力劳动强度确定能量需要kcal/kg标准体重·d能量原则：维持标准体重碳水化合物（carbohydrate,CHO）适当提高CHO：占总能量的55%~65%改善糖耐量降低血脂水平提高胰岛素的敏感性CHO摄入过少:<130g饥饿性酮症糖耐量减低碳水化合物（carbohydrate,CHO）食物中的CHO分类双糖多糖单糖蔬菜类CHO含量为1~4%对血糖的意义：食物总量、CHO总量、CHO来源血糖指数（%）=某食物餐后2h血糖曲线下面积×1

5、00%等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积碳水化合物生糖负荷（glycemicload,GL）每日膳食GL=各种食物的血糖生成指数(GI)平均每日各种食物的碳水化合物摄入量GI：反映单个或混合食物的碳水化合物的性质GL：综合反映膳食中碳水化合物的性质和数量膳食纤维是一类不能被机体消化吸收的多糖类物质主要存在于：—豆类、水果、海带、紫菜中含量丰富—谷、豆类外皮及植物茎、叶中摄入量：10~30g/d作用：饱腹、通便、减肥、降脂，改善糖耐量等脂肪(fat)20%～25％总能量(0.6~1.0g/kg·d)MUFA：橄榄油、菜籽油、花生、坚

6、果脂肪PUFA：植物油、鱼类SFA：动物脂肪、椰子油、棕榈油MUFA:PUFA:SFA=1+:1:1-胆固醇摄入量<200mg/d反式脂肪酸×蛋白质(protein)占总能量的15～20%优质蛋白质：动物蛋白占40%~50%高蛋白饮食（＞能量摄入的20%）：无益微营养素能量摄入＜1200kcal/d或孕期微营养素摄入满足生理需要B族维生素：可改善神经症状糖原异生消耗需要维生素C：可预防和改善微血管病变大剂量：潜在毒性抗氧化维生素和微量元素：存在争议钠：摄入量<2400mg/d（6g食盐）低钠：每100g食物中含钠量140mg铬：参

7、与葡萄糖耐量因子的组成锌：协助葡萄糖在细胞膜的运转与胰岛素活性有关硒：降低脂质过氧化，免遭氧自由基攻击其他：钒、镁、钙、磷…微营养素每天饮酒者：过量酒精脂肪甘油三酯水平应列入饮食计划，替代脂肪1g酒精含7kcal400g啤酒:174kcal50g大米19g脂肪酒精酒精血糖控制良好者适量饮用：1~2次/周服磺脲类降糖药者：慎饮，易致心慌、气短、面颊发红空腹饮酒抑制肝脏释放葡萄糖低血糖血糖不佳—不应饮酒不鼓励饮酒不强调戒酒—控制饮酒量水果含碳水化合物约6~20%选择GI较低且含丰富维生素和微量元素的水果计算在每日总能量内最好在两餐之间食

8、用病情控制不满意：暂不食用糖尿病患者能否吃水果？食物多样化和烹饪方法提高膳食质量多吃鱼类、奶类，少吃畜肉类食物品种丰富多样终身坚持饮食治疗限制总能量、合理搭配蒸煮烧烤凉拌用餐方式专心致志细嚼慢咽调料糖：限制酱：少用盐：<6g/d(低钠