剖宫产术后镇痛对产妇泌乳影响的研究进展

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1、剖宫产术后镇痛对产妇泌乳影响的研究进展吕琳崇左市宁明县人民医院产科广丙崇左532509【摘要】剖宫产是目前我国较为常用的手术分娩方法，在分娩过程中产妇需进行麻醉，切开子宫取出胎儿。手术后为了减少手术疼痛对产妇术后恢复的影响，会通过不同途径对产妇进行术后镇痛，保证产妇的睡眠，提高产妇的恢复效果。但随着剖宫产临床应用的增多，越来越多的临床研究证实，术后镇痛对于产妇分娩后的泌乳有一定的影响，母乳是胎儿分娩后的主要食粮，如果产妇在术后由于镇痛途径与镇痛药物的不同，导致新生儿出生初期觅乳行为与产妇初期哺乳行为产生变化，会直接对产妇的泌乳功

2、能造成影响。木文对目前临床上对于不同镇痛方式与镇痛药物对产妇泌乳影响的研究进行分析，总结研究进展。【关键词】剖宫产手术；术后镇痛；泌乳影响；研究进展随着剖宫产的应用，对产妇进行镇痛分娩十分普遍，产妇在分娩过程中不会感受到疼痛感，但当产妇的麻醉效果消失，术后疼痛剧烈时，就会影响产妇的母乳量。为了提高产妇的产后恢复效果，临床采用多种给药途径、多种类药物进行产后镇痛，缓解产后疼痛。一、剖宫产后疼痛与产妇泌乳功能关系为了提高新牛JL的体质，在新生儿出生后尽快进行母乳喂养十分重要，而产妇泌乳时间、泌乳量都是影响母乳喂养效果的关键。泌乳时间

3、、泌乳量是受到产妇内分泌、情绪、睡眠质量等多种因素影响的，如果产妇未获得充足的睡眠、或情绪低落、内分泌失调，极容易出现泌乳量少的症状。为了提高产妇术后泌乳量，临床经常指导产妇怀抱婴儿吮吸自己的乳头，通过祌经刺激促使产妇泌乳。分娩过程中，产妇分娩出胎儿和胎盘，使体内自身的催乳素释放，产生催乳素高峰，使产妇分泌出初乳。对产妇进行下丘脑刺激，也能够促使垂体前叶释放催乳素。但如果产妇过于疼痛，就会使其体内的交感祌经产生兴奋，导致产妇体内儿茶酚胺水平增高，抑制催乳素的释放，导致产妇的泌乳量降低，极大的影响产妇的泌乳效果，剖宫产术后产妇的情

4、绪经常处于低落、焦躁的状态，也会影响产妇体内催乳素的释放，冯琥［^2］等研究表明，如果在剖宫产手术过程中采用持续硬膜外阻滞分娩麻醉与产后镇痛，能够奋效缓解产妇的术后痛感，减少产妇术后失落、焦虑情绪，奋效的促进产妇的泌乳效果。可见高效的镇痛效果能够奋效改善乳汁的分泌，提高母乳喂养效果。李继华［3-4］等研究结果表明，良好的早期剖宫产手术镇痛的产妇，痛感越轻、其精神状态越好，对于新生儿的早期喂养效果更高，产妇能够最早在术后24内宵胀奶感，最晚在术后48小吋内有胀奶感，但产妇如果未即吋进行术后镇痛，则胀奶时间则会延迟3-4小吋，母乳喂

5、养、关心新生儿等都会产生影响。可见通过剖宫产进行分娩的产妇，为了提高产妇的精神状态、缩短胀奶吋间、提高母乳喂养效果，需要在术后即刻进行术后镇痛，使产妇提高睡眠质量。二、不同术后镇痛方式与镇痛药物对术后产妇泌乳的影响目前临床上主要采用肌肉注射镇痛、静脉注射镇痛以及自控镇痛三种方法进行术后镇痛，剖宫产手术后镇痛则主要以静脉注射镇痛以及自控镇痛为主，肌肉注射镇痛基本不再使用。2.1间断肌肉注身寸(intermitentintramuscular,IIM)间断肌闪注射镇痛方法在临床上逐渐被“弃之不用”，其主要原因是虽然间断肌肉注射能够起

6、到一定的镇痛效果，但存在镇痛时间短、镇痛不完全、药物用量过高以及不良反应高等问题，尤其是应用在剖宫产术后镇痛当中，对产妇的母乳与新生儿都有极大的影响。《临床用药须知》等相关规定中记录了采用不同药物进行间断肌肉注射镇痛所产生的不良反应，吗啡容易导致产妇出现尿潴留，哌替啶会进入产妇分泌的乳汁当中等［5-6］。可见间断肌肉注射镇痛会对产妇产生巨大的影响，II对于泌乳质量有一定的影响，临床根据上述问题，已经逐渐淘汰了间断肌肉注射镇痛麻醉的使用。2.2静脉滴注镇痛静脉滴注镇痛在0前临床应用当中较为少见，其主要的应用缺陷在于静脉滴注镇痛属于

7、单次给药，对产妇术后镇痛时的药物剂量控制较为粗糙，为了减少大剂量镇痛药物对产妇的影响，减少产妇术后呼吸闲难、恶心、呕吐症状，临床往往采用较低剂量进行静脉滴注镇痛，但计剂量不足会使产妇的镇痛效果差、镇痛时效短［7-8］。杨华［9-10］等研究表明，静脉滴注单次给药会对产妇的镇痛效果不佳，产后24小吋镇痛VAS评分差异明显，具奋统计学意义（P<0.05），静脉滴注镇痛效果不及硬膜外镇痛效果，造成产妇术后痛感强烈，无法保证睡眠质量，对产妇的泌乳影响巨大［11-12］。2.3自控镇痛方法自控镇痛方法是目前临床上应用最为广泛的镇痛方法，患

8、者能够根据自身的情况进行镇痛药物剂量、频次的选择，在较小药物用量的情况下提高药物镇痛的效果，延长药物镇痛的起效时间，对改善患者术后镇痛效果显著。自控镇痛主要包括自控硬膜外镇痛（PCEA）和自控静脉镇痛（PCIA），两种方法均为镇痛泵镇痛方法，镇痛泵内放置不同种类