爱爱医资源-2012年大苗.-症状、体征及实践综：

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1、一：发热内源性致热源：一块坏肉白介素1、6，肿瘤坏死因子，干扰素外源性性：细菌、病毒热型：稽留热:稽大伤脑筋：弛张热：张风败脓间歇热：回归热：波状热，布鲁菌病一．发热（1）分为：感染性发热（传染病+病原体）和非感染性发热；外源性一定通过内源性起作用；下丘脑只认识内源性（记忆：女人）不认识外源性；1）内源性致热源：白细胞介素-1（1L-1），肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素，可直接作用于下丘脑，使体温调定点上升；2）外源性能激活（嗜）嗜酸性（中）中性粒（单）单核-巨噬C（2）临床特点：1）低热：37.5-38度中等热：38.1-39度高热：39

2、.1-41度超高热：大于等于41度记忆：38度以下低热39度以下中热41度以下高热2）学培养最佳时间：寒战高热前；3）慢性地热持续4周；二、咳嗽与咳痰1.咳嗽的本质是一种保护性反射；2.咳嗽最常见的原因：呼吸道感染；3.ACEI引起干咳；4.咳大量脓疱谈，成百数千毫升--------细支气管肺泡癌；三、咳血1.科学是指喉部以下呼吸道或者肺组织出血。咳血呈碱性。包括二狭、肺TB.2.在我国引起咳血最常见的原因：急慢性支气管炎；3.二狭咳血原因：支气管静脉破裂；4.呕血为上消化道出血；四、发绀毛细血管内还原血红红蛋白超过：50g/L，皮肤黏膜发

3、绀1、分类：1）还原血红蛋白增加：①中心性发绀：除四肢及颜面。皮肤温暖肺性发绀：不能交换气体—严重呼吸系统疾病7心性混合性发绀：法洛四联症②周围性发绀：皮肤冷。缺血、淤血2）高铁血红蛋白血症：高血血红蛋白达到：30g/L，出现发绀。五、呼吸困难癔症：深快呼吸1、发病机制：1）吸气性呼吸困难：大气道，三凹征2）呼气性呼吸困难：小气道，哮鸣音3）混合性呼吸困难：重症4）心源性呼吸困难：①左心衰：劳力性呼吸困难---肺弥散功能障碍②慢性充血性心衰：夜间阵发性呼吸困难---迷走神经↑2、骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发

4、性气胸六、呼吸频率、深度及节律变化正常人：12-20次/分，呼吸/脉搏=1:4。体温升高1℃，呼吸增加4次/分呼吸过速---大于24次/分；呼吸过缓----小于12次/分1、呼吸深度变化：①胸式呼吸减弱----肺，胸膜炎；见于-----腹水，肝肿大；腹式呼吸减弱—腹膜炎②呼吸浅快：肺部炎症。呼吸深快---剧烈运动，kussmaul呼吸2、呼吸节律变化：Cheyne-stokes(潮式)呼吸：浅慢-深快-浅慢------重型颅脑损伤Biots（间停）呼吸：毙命呼吸kussmaul呼吸：呼吸深快叹息样呼吸：神经衰弱，精神紧张，焦虑症或抑郁症七、

5、语音震颤正常：最强---肩胛间区及两侧胸骨旁1、2肋间；最弱---肺底异常:语颤减弱或消失---气多，水多，厚了，堵了语颤增强----------实变梗死空洞八、叩诊音正常：清音。浊音或实音----实变；过清音--------肺气肿鼓音-----------气胸鼓浊音---------肺不张，肺炎充血期或消散期，肺水肿。九、呼吸音1、正常：1）肺泡呼吸音：乳房下部及肩胛下部----最强2）支气管呼吸音：喉部，锁骨上窝，背部T1T2水平73）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间，肺尖，肩胛间区2、异常：1）肺泡呼吸音增强：发热、贫血，酸中毒

6、2）呼吸音延长：COPD3、异常支气管呼吸音：肺实变---肺炎球菌肺炎实变期4、异常支气管肺泡呼吸音：支取管肺炎（首选），肺炎球菌肺炎初期，胸腔积液十、啰音1、湿啰音：水泡音特点：连续多个，部位恒定，性质不变，咳嗽减轻或消失。多见于吸气相，吸气末明显粗湿啰音，中湿啰音，细湿啰音----大、中、小气道（对应）1、干啰音：持续时间长，呼气末明显，强度、性质及位置易变，调高，带乐性十二、水肿心源性：右心衰肾源性：眼睑水肿肝源性：低蛋白血症丝虫病：象皮肿流行性腮腺炎：胸前水肿1、水肿形成机制：①血浆胶体渗透压降低-----肾病综合症②毛细血管内静水

7、压升高----右心衰③毛细血管壁通透性增高-----急性肾炎④淋巴液回流受阻---------丝虫病⑤水钠潴留--------继发性醛固酮增多症2、甲减水肿：粘液性水肿十三、心悸心室肥大---左室肥大脚气性心脏病-----维生素缺乏十四、胸痛最常见----心脏病引起；非心源性----胸膜或胸壁，壁层胸膜----肋间神经或膈神经胸膜性胸痛特点：胸痛和呼吸有关，锐痛，深吸气加重，呼气或屏气变钝痛或消失十五、晕厥1、病因1）血管舒缩障碍---体位性低血压2）心源性晕厥-----阿斯综合症—最严重3）脑源性晕厥-----锁骨下脑动脉缺血症，短暂性脑

8、缺血发作4）血液成分异常---低血糖71、分类、临表1）血管抑制性晕厥-----迷走神经反射2）颈动脉窦性晕厥-----压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧3）情境性晕厥4）药物诱发