除颤仪的临床应用课件

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1、除颤仪的临床应用北京安贞医院抢救中心丁莉萍目录一、概念二、作用与意义三、如何操作四、技术与设备管理五、国外应用介绍一、概念电除颤和电复律的机制是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。电除颤与电复律的机制电除颤：心室颤动时已没有心动周期，可以在任何时间放电。电复律：任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易损期。如果电复律时在心室的易损期放电可能导致心室颤动。电除颤与电复律有何

2、不同？1.交流和直流电除颤20世纪60年代早期曾应用交流电除颤，交流电放电时电流量大，放电时间长达20ms，不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常，尤其体内交流电除颤可直接导致心功能恶化。直流电容器充电后可在非常短的时间2.5-4.0ms释放很高的电能，可设置与R波同步放电。反复电击对心肌损伤较轻，适于进行电转复和电除颤。电复律与电除颤的种类机密仅供内部发行体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开胸抢救的患者。（电极柄需要无菌、电能较小，一般为20-30J）非手术情况下，采用体外经胸壁电

3、除颤、电复律。2.体外与体内电复律和电除颤电复律与电除颤的种类3.同步电复律与非同步电除颤（1）直流电同步电复律：除颤仪一般设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，（即电流刺激落在心室肌的绝对不应期）从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。电复律与电除颤的种类最佳的放电时间：R波的下降期或下降期的中部临床上用于心室颤动。此时已无心动周期，也无QRS波，更无从避开心室易损期，应即刻于任何时间放电。有时快速的室性心动过速均有宽大的QRS波和T波，除颤仪在

4、同步工作方式下无法识别QRS波，而不放电，可用低电能非同步电除颤。电复律与电除颤的种类（2）直流电非同步电除颤：3.同步电复律与非同步电除颤二、作用与意义早期非同步电除颤的理由心跳骤停的流行病学研究显示，80%以上的心跳骤停类型为心室颤动终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离除颤时间与抢救成功率时间（分）成功率（%）院前急救人员124消防队员96警察<658时间就是生命除颤应在5分钟内开始，后拖

5、1分钟，存活率降低710%，超过10分钟再除，存活率为25%除颤仪除颤仪所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。除颤仪单相波是以单方向释放电流，而双相波电流在一个特定的时限是正向的，在剩余的数毫秒内其电流方向改为负向。除颤能量固定在15

6、0J。研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能量可达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者。单、双相波除颤仪波形是电疗的处方和医生开出的药物处方一样...剂量:药物剂量/除颤能量时间:给药时间/放电时间方法:给药方法/除颤波形剂量>200J方法=单相波05101520时间（ms）方法=双相波05101520时间（ms）剂量=130J三、如何操作电极板的安放：常用的位置是将一电极板置于胸骨右缘第2、3肋间（心底部），另一个电极板置于心尖部。两个电极板之间距离不小

7、于10cm，电极板放置要贴紧皮肤，并有一定压力。准备放电时，操作人员及其他人员不应再接触患者、病床以及同患者相连接的仪器，以免发生触电。体外电复律与电除颤的操作技术要点左乳头外侧（上缘距腋窝约7cm）右上胸壁（锁骨下方）电极片的贴放位置电极片的贴放位置消防员院前急救空中急救地面急救M4735A除颤仪PHILIPSM4735A型除颤仪面板AHA唯一推荐的智能双相波形低能量的不需要逐级增加能量的（150J-150J-150J）可根据病人阻抗自动调整波形的50,150J75,150J125,150

8、JAHA：美国心脏协会M4735A型除颤仪的特点轻巧便携整机重6.4Kg（包括电池和除颤手柄）5.5寸液晶显示器Fast=Life操作简便选择能量—充电—除颤操作简单,节省时间旋钮式能量选择，直观！快捷！M4735A型除颤仪的特点除颤三步曲1.我准备好了。2.大家都准备好了吗？3.我除颤了！M4735A型除颤仪之电极板儿童电极板整合在成人电极板下，更换非常方便，节省时间胸骨柄（左手）电极板配有接触阻抗指示器，可显示电极板与病人皮肤接触是否良好，避免盲目除颤多功能电极片，集除颤，起搏