pdca循环在抗菌药物使用强度管理中的应用

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1、技术资料PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用P1.分析现状，找出存在质量问题1.1选题理由1.1.1根据国家卫生和计划生育委员会下发的《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求，明确综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。1.1.2抗菌药物的不合理应用导致药物不良反应增多，细菌耐药性增长等问题，加强抗菌药物临床合理应用管理迫在眉睫。1.1.3运用管理工具，加强对医院抗菌药物临床应用的管理。1.2活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE月份周次步骤2017年10月2017年11月2017年12月2018年

2、1月负责人工具地点1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定朱长远头脑风暴会议室计划拟订P王伟伟甘特图办公室现况把握和目标设定朱长远折线图办公室解析D刘海杰鱼骨图会议室对策拟订C刘海杰头脑风暴会议室对策实施D朱长远PDCA临床科室效果确认王伟伟折线图办公室检讨改进王伟伟头脑风暴会议室为计划线为实施线共享知识技术资料1.3现况把握通过临床药学室提供的2017年1月-9月份的抗菌药物使用强度数据，全院住院患者抗菌药物使用强度不符合40DDDs的指标要求，如图1所示：图1全院住院患者2017年1月-9月抗菌药物使用强度1.4确

3、定目标值本次改善目标为：全院住院患者抗菌药物使用强度为40DDDs以下。共享知识技术资料P2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素召开抗菌药物临床使用管理小组会议，组织全体人员进行头脑风暴，抗菌药物使用强度超标的原因进行讨论分析。图2病历七日归档率不达标的特性要因图图2全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图共享知识技术资料P3.找出影响质量的主要因素制定要因评价表，通过评价打分，依据80/20原则确定要因。表1全院住院患者抗菌药物使用强度超标要因评价表大原因中原因小原因成员1成员2成员3成员4成员5成员6成员7成员8成员9成员10总分选定人员疗程长

4、经验治疗失败133111333322药敏结果指导用药作用不强331111133118未及时停药111331133118应用指征不足非细菌感染性疾病133111331320围手术期用药不规范315533151330感染治愈者带药出院113113133118品种选用不科学353553353338联合用药不适宜331151131120方法呼吸机患者护理不足111333511423手卫生指征把握不严格133535535336加强无菌操作331311313120培训使用强度计算公式不理解缺乏计算方法培训553355335542各管理规定培训不到位533135355

5、336管理科主任医嘱审核不到位质控管理力度不够353355135336信息系统不支持科室不能实时知晓数据131133133524医嘱点评反馈不到位315113313526环境患者要求应用抗生素311331331120注：如有小原因，请对小原因中的项目进行评价，重要5分，一般3分，不重要1分。共享知识技术资料表示票选所得要因图3全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图评价结果显示：抗菌药物品种选用不科学、管理规定培训不到位、缺乏计算方法培训、质控管理力度不够和手卫生把我不严是影响抗菌药物使用强度超标的主要原因。共享知识技术资料P4.针对找出的主要原因，

6、制定对策表2全院抗菌药物使用强度超标对策拟定表要因对策方案评价总分选定提案人实施计划负责人对策编号可行性效果性手卫生指征把握不严进行手卫生指征培训453782王伟伟2017.11.20-2017.11.26王伟伟对策一应用小包装手消，方便携带324274李贵达加强监督和反馈364480朱长远2017.11.27-2017.12.10朱长远对策二抗菌药物选用品种不科学加强处方点评工作383775沈伟临床药师深入临床科室，指导医师用药424082季娟2017.12.11-2018.12.24沈伟对策三加大抗菌药物临床合理应用培训423274沈伟质控管理力度不

7、够制定各科室抗菌药物使用强度目标值444286刘海杰2017.12.25-2017.12.31朱长远对策四签订抗菌药物合理应用责任状424082史翠霞2017.12.25-2017.12.31朱长远对策四加大扣罚力度444690刘海杰2017.12.25-2017.12.31朱长远对策四各管理规定培训不到位进行抗菌药物合理应用的培训423678王伟伟全院下发《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》363672王俊东缺乏计算方法培训临床药师分批次进行抗菌药物使用强度计算方法的培训443882季娟2017.12.11-2018.12.24沈伟对策三注：全体

8、成员就每一评价项目以5、3、1分评分，共10名成员，总分100分，依据80/20