第八章 病因与气血津液辨证

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1、病因与气血津液辨证病因辨证概念：是分析病证由何种原因引起的辨证方法。分类：外风证实寒证暑证湿证燥证火热证毒证脓证食积证虫积证六气与六淫六气：风、寒、暑、湿、燥、火为天之六气，属于正常的气候变化。六淫：当人体正气不足，不能适应气候变化；或气候出现异常、剧烈变化，正气无法与之抗衡时，六气就成为致病原因，称为六淫。六淫发病特点多有季节性，如冬多寒病、夏多暑病，且常与气候的急骤变化有关。六淫可单独为病，亦可数淫同病，如风、寒、湿三气杂至，合而为病，六淫尚可相互转化，如风寒化热、湿邪郁久化热、化燥等。病由外邪侵入所致，故发病之初

2、常见表证，随病势发展而逐渐出现里证。㈠外风证风为阳邪，百病之长，其性轻扬，善行数变，具有发病迅速，消退也快，游走不定的特点。风邪致病常犯诸阳之首的头部、体表与上焦的肺脏，且病位不定，游走无常，发病迅速，变化快，风性主动，常见动摇不定的症状，如抽搐、振颤、麻木、瘙痒、头晕目眩等症状。㈠外风证临床表现恶风、微发热，头痛，汗出、苔薄白，脉浮缓——风邪袭表，腠理开合失调；鼻塞流涕，咽痒咳嗽——风邪犯肺，肺系不利；皮肤瘙痒，丘疹——风邪客于肌凑；四肢关节及周身关节游走性疼痛，麻木不仁，口眼喎斜，口噤不开，肢体抽搐——风合寒湿，痹

3、阻经络、关节、肌肤，导致经络不通、麻痹、筋脉挛急。㈡实寒证寒为阴邪，易伤人之阳气，其性凝滞，则气血不通，不通则痛。主收引则腠理闭塞、经脉拘急。寒邪侵袭人体，阳气不能卫外，以致邪气入侵致病。病变有伤寒、中寒之分。伤寒寒邪伤于肌表恶寒、发热，脉浮紧，苔薄白——外寒袭表，气血向外抗邪；鼻塞、流清涕——肺受寒而失宣发；头痛、身痛——经络不舒；口不渴——津液未伤。中寒寒邪直中脏腑畏寒、肢体厥冷、蜷卧、脘腹腰背冷痛、拘急，无汗、面白——寒伤阳，主收引，经络不舒、痉挛；咳嗽、哮喘——肺受寒，失于宣肃；口不渴，小便清长，呕吐清水，肠鸣

4、泄泻，痰白——寒伤阳，阳虚不消水；苔白，脉沉紧或弦、沉迟有力、甚则脉伏——里寒之舌脉。㈢暑证暑为阳邪、其性火热，最易耗气伤津。心主火，暑邪亦属火，极易内传，伤及心营。暑必夹湿，常与湿邪相合为病。㈢暑证临床表现恶热，汗出，口渴、疲乏、尿黄、舌红苔黄或白，脉虚数——暑热耗气伤津；胸闷腹痛，呕恶，无汗——暑闭气机；神昏、惊厥——暑闭心神。㈣湿证湿为阴邪，最易损伤人之阳气。脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽，病多缠绵难愈。湿性趋下，病多见下部症状。湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪

5、合病，如暑湿，寒湿，风湿等。㈣湿证临床表现面色晦暗——湿浊上泛面部；头重如裹——湿邪在头，清阳被困；胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐——湿在胸脘；大便稀溏——湿邪困脾，脾失健运；小便混浊、妇女带下量多——湿浊下注膀胱、胞宫；苔滑腻，脉濡缓——湿证之舌脉；关节肿痛、沉重，屈伸不利——湿注关节。㈤燥证燥邪为秋令之气，发病多在秋季，肺与秋令相应，且喜润恶燥，故燥邪每多伤肺。燥甚则干，临床多以津枯液少为特征。㈤燥证凉燥——头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；温燥——身热有汗，口渴，咽干、咳逆胸痛，甚者痰中带血，以及

6、上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。㈥火热证火与热为同类，火为热之极，热为火之渐。火证可分外感、内伤两大类，凡直接感受火邪或其他六淫从阳化火的火证均属外感。火热为阳邪，其性炎上，易耗气伤津，且易生风动血，故临床以高热、烦渴、汗出、神昏谵狂、四肢抽搐、吐血衄血为常见症状。㈥火热证成因外界阳热侵袭，如高温劳作、感受温热邪毒、火热烧灼伤、过食辛辣温燥之品寒湿等邪郁久化热情志过极化火脏腑气机过旺㈥火热证临床表现壮热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮、汗多、便秘、小便短赤、面红目赤、舌质红绛、苔黄或灰黑而干燥、脉数有力——阳热过盛、燔灼急迫、升

7、腾炎上、消耗阴液；神昏谵语、抽搐——热闭心神、热极动风；斑疹、吐衄等各种出血——热迫血妄行；痈肿、溃烂，酿成脓液——局部血热壅聚、血败肉腐。（七）毒证含义强烈传染性致病因素，即疫疠之气有毒性的特殊病因：蛇毒、虫毒、食物中毒邪盛病重之称谓：热毒、湿毒、寒毒外科疮疡：疮毒（八）脓证概念：是火热毒邪等阻滞气血运行，或使气血壅聚，邪毒与气血相搏，瘀积蒸酿，血败肉腐而酿成的一种气味腥臭、质较浓稠的液状病理产物。证候特点：脓液积聚。（八）脓证临床表现脓稠——阳证脓稀浊——阴证，较难治脓在体外——痈疽疮疖脓在体内：在肺——咳吐脓痰；

8、在胃——呕吐脓血；在膀胱——排脓血尿；在大肠——泄脓血便。（九）食积证概念：因饮食不节或脾胃腐熟运化失常导致食物停滞。辨证依据：饮食不慎。（九）食积证临床表现腕腹胀痛——阻碍气体；纳呆厌食——胃不能受纳；吞酸嗳腐——饮食停滞于胃，久之变酸、变腐；呕吐酸馊——胃失和降；大便腐臭；舌苔厚腻；脉滑有力。（十）虫积证概念：幼虫或虫体侵入机