80例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠治疗效果评价

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1、80例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠治疗效果评价重庆市綦江IX妇幼保健院401420【摘要】目的：探索剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠较为安全的治疗方法。方法：回顾分析2008年1月至2014年1月我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者80例。随机分成三组，A组采用肌肉注射甲氨蝶呤联合口服米非司酮治疗，B组采用甲氨蝶呤4•米非司酮+B超监视下刮宫术，C组采用甲氨蝶呤+米非司酮+B超监视下宫腔镜病灶切除术。结果：A、B、C三组术后血β-HCG恢复至正常时间、术中出血量、手术时间、阴道流血时间差异均有统计学意义(P<0.05

2、)。A、B、C三组治疗成功率分别为85.71%、91.6%、96.42%,差异无统计学意义(P>0.05),结论：3种方法均能有效治疗CSP，但甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗后行宫腔镜病灶切除术创口小、出血少、安全系数较高。【关键词】瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；刮宫术；宫腔镜病灶切除剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是剖宫产术后远期并发症之一，首次提出是在1978年［1］,是指孕囊、胚胎或受精卵在既往剖宫产术后子宫切U瘢痕处着床并生长发育，是临床上一种比较危险的异位妊娠，可

3、能导致患者子宫穿孔、大出血甚至死亡［2,3］。近年来，随着剖宫产率的大幅度增加，木病发生率也在明显上升，已达到1/1800〜1/2216,超过了宫颈妊娠发生率［1,4］,严重威胁患者健康和生命。对于CSP的治疗目前尚无理想的治疗方案和统一的治疗标准，主要的治疗方法括两类：药物治疗和病灶切除。木研究以较为常用的治疗方法括药物治疗、刮宫术和宫腔镜电切术作为研宄对象，探讨治疗CSP更为安全、有效的方法。一、资料与方法1.1一般资料选取2008年1月至2014年1月我院妇产科收治的确诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者80例，随机分成

4、3组，甲氨蝶呤+米非司酮治疗组24例（A组），甲氨蝶呤+米非司酮+B超监视下刮宫术治疗组28例（B组），甲氨蝶呤+米非司酮+B超监视下宫腔镜病灶切除术治疗组28例（C组），入选患者均签署知情同意书，3组患者一般性资料如表1所示。三组患者平均年龄、孕产次、人工流产次数、剖宫产次数、距前次剖宫产吋间、停经吋间、血β-HCG水平等--般资料比较，差异无统计学意义（P>；0.05）,具有可比性。1.2诊断标准CSP的诊断主要依靠临床病史、症状以及多普勒超声检查进行综合判断。（1）临床表现：停经史；剖宫产史；有轻微或无

5、腹痛；阴道流血（淋漓出血、人流术、刮宫术中出血不止和药流出血但无组织排出）（2）超声诊断：①宫腔及宫颈内均未探及孕囊；②孕囊或包块位于子宫峡部i峡部肌层变薄；③孕囊与膀胱之间的子宫肌层缺失或有缺陷；④彩色多普勒血流成像提示在孕囊或包块周边血流丰富、高速（峰值流速〉20cm/s）o上述各项指标同吋存在方可诊断［5］。1.3治疗方法1.3.1甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮给药治疗：A组24例患者采用甲氨蝶呤（MTX）（广东岭南制药有限公司，规格：100mg/支，批号：572001）50mg/m2,第1天肌肉注射1次，每隔一•天

6、肌肉注射1次，总共注射4次；同吋米非司酮（上海华联制药有限公司规格：25mg/片，批号：CO191505）空腹口服，50mg/次，2次/d，连服3〜4d，8天一个疗程。1.3.2甲氨蝶呤+米非司酮+B超监视下刮宫术治疗：B组28例患者先采用药物保守治疗，甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2,单次肌肉注射；米非司酮空腹口服，200mg/d,共3d;观测当患者血β-HCG下降幅度〉15%吋，多普勒提示孕囊或包块周围血流不丰富，采用B超引导下刮宫术。①卵圆钳夹出妊娠组织；②200〜300mmHg间负压吸宫。1.3.3甲氨蝶

7、呤+米非司酮+B超监视下宫腔镜病灶切除术：C组28例患者先行甲氨蝶呤联合米非司酮药物保守治疗，MJB组。观测患者血β-HCG下降幅度〉15%时，行B超监视下宫腔镜(OLYMPUS被动式连续灌流宫腔电切镜)病灶切除术。1.4观察内容观察治疗后患者腹痛、阴道出血、B超监测孕囊或包块大小，血β-HCG水平，以及术后不良反应。1.4治疗成功标准治疗后血β-HCG水平降至正常水平即100mlU/mL以下，B超监测孕囊或包块缩小甚至消失，阴道流血和腹痛症状消失，上述指征冋吋存在视为治疗成功。1.5统计学分

8、析使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用单因素t检验，技术资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果3组患者各指征观察结果见表2,治愈率见表3。3组患者术中出血量、手术吋间、β-HCG恢复至正常吋间、阴道流血时间比较差异奋