胃癌的内科治疗与思考课件

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1、胃癌的内科治疗与思考Gastriccancer化疗靶向治疗手术其他（支架、造瘘、介入、抗HP）放疗胃癌治疗胃癌主要治疗手段化疗胃癌化疗4姑息性化疗1235新辅助化疗辅助化疗同步放化疗(5-FU类为基础放疗增敏剂)腹腔灌注化疗（术中化疗）胃癌化疗的目标降低肿瘤分期，提高R0切除率新辅助化疗降低复发率，提高生存率辅助化疗缓解症状，提高生存质量姑息性化疗姑息性化疗消化道肿瘤化疗药物比较大肠癌胃癌食管癌5-FU类奥沙利铂依立替康5-FU类铂类紫杉类依立替康蒽环类5-FU类铂类紫杉类依立替康蒽环类长春瑞滨吉西他滨第一代（不含铂类）方案（60～80s）5-FU单药F

2、AM（5-FU，ADM，MMC）ELF（vp16，leucovorin，5-FU）FAMTX（5-FU，ADM，MTX）第二代（含铂的）方案：（80～90s）EAP（vp16，ADM，DDP）FLEP（5-FU，leucovorin，vp16，DDP）CF（DDP，5-FU）PELF（DDP，vp16，leucovorin，5-FU）ECF（E-ADM，DDP，5-FU）1985~2005年，开展了多项随机对照临床研究，符合循证医学方法，第一、二代方案中大多数被淘汰，仅留下FP和ECF方案。FP方案AGC化疗基础药物AGC进行Ⅲ期随机对照临床实验的参照方

3、案RR：25%，mOS：8.7月ECF方案被EORTC（欧洲癌症治疗研究组织）推荐为AGC最佳方案RR：40.7~45%，mOS：8~9.7月第三代化疗方案第三代化疗方案较前两代主要有以下两个方案改进：－－5-FU的给药途径为大剂量持续静脉滴注－－生化调节剂CF的使用四类六种新药出现：希罗达/S1、紫杉醇/多西他赛、奥沙利铂、依立替康疗效并没有大幅的提高，只是使选择出现多样化单药化疗紫杉醇/多西紫杉醇5-FU?/希罗达/S1依立替康?蒽环类铂类一般用于老年体质弱者；或用于二线两药顺铂（奥沙利铂）＋5-FU（希罗达/S1）依立替康＋5-FU类/顺铂紫杉醇＋

4、5-FU多西他赛（紫杉醇）＋铂类紫杉醇＋蒽环类（毒性大，少用）紫杉醇＋依立替康（毒性大，少用）紫杉类、铂类、5-FU类、依立替康；蒽环类三药多西紫杉醇＋顺铂＋5-FU（DCF、PCF）表阿霉素＋顺铂＋5-FU（ECF、ECX、EOF、EOX）三药虽有效率明显升高，但毒性较大，通常毒性抵消生存获益姑息性化疗（2011NCCN）DCF或其改良方案ECF或其改良方案依立替康＋顺铂或氟尿嘧啶类(5-FU或希罗达)奥沙利铂＋氟尿嘧啶类(5-FU或希罗达)紫杉醇为基础化疗氟尿嘧啶类口服单药（对老年或体力状况较差者）顺铂＋氟尿嘧啶类（5-FU或希罗达、替吉奥）----

5、-ECF或其改良方案及DCF（Ⅰ类）；顺铂＋希罗达或替吉奥、曲妥珠单抗（2A类）；DCF改良方案及其它（2B）姑息性化疗纵观目前多种化疗，对于晚期胃癌有效率维持在35~45%，PFS约为4～6月，OS为9~11月。未能取得突破性进展，所以仍推荐和鼓励胃癌患者参加临床研究。新辅助化疗新辅助化疗的适应征新辅助化疗的目标：实现肿瘤降期；提高手术切除率减少术后复发转移延长患者生存期尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进展期胃癌（2A）新辅助化疗会错过手术时机吗？1术前化疗时间短，在严密观察下进行，一般不会在

6、这么短时间内发生根本变化2一线化疗疾病控制率达70%3化疗无效者多是化疗原发耐药，也是预后不良者，即使手术可能也难以达到治愈的目标新辅助化疗评价及手术时机1234首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗如患者一般情况允许，化疗停止三周左右手术为佳，可通过病理学来帮助判断化疗疗效新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周术前化放疗（2011指南）紫杉醇＋氟尿嘧啶类（5-FU、希罗达）（3类）顺铂+氟尿嘧啶类（5-FU、希罗达）（1类）奥沙利铂+氟尿嘧啶类（5-FU、希罗达）紫杉醇+卡铂（1类）紫杉醇或多西他赛+顺铂卡铂+5-

7、FU（2B）伊立替康+顺铂（2B）奥沙利铂+多西他赛+卡铂（2B）术前选择化疗，原则是高效低毒的联合化疗方案，尽量避免单药。除去已有循证医学证据的化疗方案ECF或FP外，我们还可以选择在晚期胃癌化疗中已经证实优于或不劣于上述方案的其他组合如：FOLFOX、XELOX、EOX以及紫杉类药物为基础的联合方案如：DCF、PCF、DX、PX。2011年教育专辑沈琳新辅助化疗A2009年ASCO会议上德国EORTC40954试验结果：新辅助化疗有降期获益，但长期随访结果：新辅助化疗无明显生存获益B新辅助化疗有降期获益，能否带来真正远期生存获益，尚需更多Ⅲ期临床研究

8、进行探讨。（2009年教育专辑：刘天舒）辅助化疗术后辅助化疗方案S1氟尿嘧啶+铂