新生儿常见感染性疾病的诊治课件

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1、大方县人民医院儿科新生儿感染性疾病的诊治张善运新生儿重要的四个原始反射1：拥抱反射2：握持反射3：吸允反射4：吞咽反射新生儿败血症是指新生儿期病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。是新生儿期常见的严重感染性疾病，有时在体内产生多发感染灶形成严重并发症。新生儿败血症不吃不动不哭不热不红润新生儿败血症“五不”症状1：病原菌，我国以葡萄球菌最多见，其次是大肠杆菌。近年来由于医疗技术的提高和广谱抗生素的使用，使一些机会致病菌感染机会减少。2：感染途径（1）：出生前感染，孕母有菌血症可通过胎盘感染胎儿，还有穿刺消毒不严也可以导致胎儿感染。一、病因和发病机制1：病原菌，

2、2：感染途径（2）出生时感染，早破膜，产时长，阴道菌上行导致炎症。产伤，经阴道和皮采胎儿血标本等均可导致细菌进入血液。（3）生后感染，是最常见的，细菌可以通过呼吸道、消化道、皮肤等进入血液导致感染。3：免疫功能低下，特异性和非特异性免疫功能低下。1：根据发病时间分早发型和晚发型（1）早发型1）生后7天内发病。2）感染发生在出生前或出生时。以大肠杆菌等G-杆菌为主。3）常呈爆发性多器官受累，病死率高。(2)晚发型二：临床表现3：以下特殊表现常提示败血症。1）黄疸。生理性黄疸延长或加重，严重者有核黄疸表现。2）皮肤也有皮损，蜂窝织炎，脓肿，瘀点，红斑，DIC3）休克表现，HR快，脉细速，心

3、律失常，皮肤花斑，尿少等。4）胃肠功能紊乱，厌食、呕吐、腹泻、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、青紫等。5）易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿，如有烦躁、面色青灰、腹胀、呼吸异常等，应该高度怀疑败血症的可能。4：辅助检查1）外周血，WBC<5×10^9/L或>20×10^9/L,PLT↓。2）：用血，脑脊液，尿及皮肤感染灶，脐部分泌物做培养。3）：病原菌的抗原检查。4）：CRP检查。根据病史中的高危因素，临床症状体征、周围血象改变、CRP升高可以考虑本病，确诊要靠病原菌或者病原抗原的检查。三：诊断1：抗生素治疗，用药原则为早期、联合、足疗程用药。（1）早用药，临床疑似诊断，立即应

4、用。（2）静脉、联合用药，可以用两种抗生素一起使用。可用头孢菌素（100-200mg/kg/d）和苯唑青霉素（100-200mg/kg/d）。（3）疗程足，血培养阴性，抗生素治疗好转，应再用药5—7天。血培养阳性，疗程要10-14天，有并发症，要3周以上。化脑要3-4周。四：治疗2：处理严重并发症。（1）有休克，输新鲜血浆或全血，每次10ml/Kg，用多巴胺或多巴酚丁胺，（2）清除感染灶。（3）纠正酸中毒、低氧血症。（4）减轻脑水肿。3：支持疗法，注意保暖，供足热量，补足液体，（60-80ml/kg/d,1/4-1/5张）维持血糖、水电解质平衡。4：免疫治疗，（1）静脉注射免疫球蛋白（

5、静丙）用法为1g/kg,用两天。（2）重症可以进行交换输血。（3）N、PLT减少，可以输粒细胞或者血小板。每5kg一个单位。新生儿化脑是由各种化脓性细菌引起的NS感染性疾病。多由G-菌引起，如大肠杆菌、金葡菌等。病死率高，幸存者多留有NS后遗症。常继发于败血症。新生儿化脓性脑膜炎所以国外多主张对任何诊断为败血症的新生儿均应做常规cfs检查。国内学者认为在败血症有意识障碍、眼部异常、惊厥或可疑颅内压高的，均应做腰穿cfs检查。1：一般表现，精神食欲差、哭声弱、面色苍白、T异常等。与败血症相似但较重。2：特殊表现，颅内高压由于囟门未闭不典型。（1）神志异常：神萎、嗜睡、易激惹、惊跳、尖叫、

6、感觉过敏。（2）眼部异常：眼无神、凝视、落日眼或眼上翻、眼球震颤或斜视、瞳孔光反射迟钝或大小不等。一：临床表现（3）：颅内高压症，前囟饱满、隆起、骨缝增宽。（4）：惊厥，科紧眼睑抽动或面肌小抽动如吸允状，也可阵发性面色改变、呼吸暂停。惊厥也可疑因低血糖、低钙低钠引起。3其它表现：黄疸、肝脾大、腹胀、瘀点、休克等。对于早产儿、胎膜早破、产程延长、脊柱裂、皮肤窦道的新生儿，应警惕脑膜炎的发生，一旦出现难以解释的T不稳，精神吸允哭声差、面色不好看，应仔细检查有无嗜睡、激惹、惊跳、尖叫、凝视、前囟是否饱满等提示颅内压增高的表现，同时应该做以下的检查：二：诊断1：CFS，做常规及生化检查，化脑可

7、见WBC高，多核为主，蛋白高，外观浑浊，压力高。还可以做cfs的培养及涂片。2：其它辅助检查，血培养、肝功能、B超、CT、MRI等。可以确定有无脑室炎、硬脑膜下积液等。1：一般治疗（1）支持治疗：输血、血浆、丙球等。（2）液体疗法：适当控制入量，一般维持在60-70ml/kg.d。（3）肾上腺皮质激素：对有高热、脑水肿、休克及中毒症状重的可给予地塞米松0.5mg/kg.d，用3-5天。三：治疗（4）脱水剂的应用：轻者予速尿，重的颅高压予20%甘