【医学ppt课件】医用内窥镜在妇产科的应用

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1、医用内窥镜在妇产科的应用长治医学院附属和平医院妇产科孙文霞内窥镜简介及分类内窥镜起源于100年前，主要经历了4个发展阶段硬式内镜阶段半屈式内镜阶段光导纤维内镜阶段电视内镜时代内窥镜简介及分类用于妇科的内镜：阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。阴道镜colposcopy利用阴道镜将宫颈阴道部粘膜放大10~40倍，以观察肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变。可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的所在。以准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。适应症一、临床上宫颈病变有癌前期或癌可疑者二、防癌图片中发现有异常细胞者三、随访治疗后的宫颈病变，以了解

2、治疗效果，有无复发或新的病变出现操作步骤检查前24小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为28~30㎝。六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，务使观察点图象清晰。七、擦净宫颈分泌物。八、检查顺序：安顺时针或逆时针顺序进行，最后用子宫颈扩张钳暴露子宫颈管进行检查，一般能观察到内下1/3部。阴道镜检查步骤1、观察宫颈形态：糜烂

3、、白斑、赘生物；2、在白光下检查后，用3％醋酸涂擦观察组织肿胀及血管；3、涂碘（卢革氏液）观察；4、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。化学性辅助试验一、醋酸实验：用2%~3%醋酸溶液涂抹于宫颈，能引起柱状上皮形成葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变化。二、碘着色试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。三、去甲肾上腺素试验：用去甲肾上腺素涂布宫颈，使上皮分化良好区域的微血管收缩甚至不能见到，而癌性上皮的微血管对药物的反应性不良，因此癌变上皮区的微血管相对的比较清晰。四、硝

4、酸银试验：用2%~3%的硝酸银涂布病变区可使溃疡性肉芽组织表面形成一层白色薄膜，其他上皮组织无此反应。阴道镜观察项目1、区域分布如CIN（宫颈上皮内瘤样病变）在转化区（即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域）内，HPV（人乳头瘤病毒）转化区内外均可；2、白色上皮（涂醋酸后色白，病检可能为化生上皮、不典型增生）厚度、边界清晰否；3、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回样变；4、血管结构：异形血管（点状血管、环状血管、镶嵌、反镶嵌）血管走向异常，分枝异常。宫腔镜hypsteroscopy历史回顾1869年Pantaleoni首次使用长20cm，宽1.2cm的管壮镜，借助外光源凹面镜反射至腔内的光线，检查

5、了一绝经期出血妇女的宫腔，发现其宫底有息肉样新生物。1893年Morris使用金属鞘管通过反光镜观察子宫内膜及输卵管开口，并在直视下放入辅助器械，通过内镜去出病理标本。1925年Rubin尝试co2膨宫。1928年Gauss首先尝试液体介质膨宫。70年代，随着纤维光学、冷光技术和有效膨宫技术的发展与采用，宫腔镜检查开始在临床普及和应用。宫腔镜分类纤维宫腔镜硬性宫腔镜均在鞘管上设有操作孔，插入微型器械如：微型抓钳、微型剪刀、输卵管导管等进行宫腔内操作和输卵管插管治疗宫腔镜设备—高频电流发生器宫腔镜设备—液体膨宫机宫腔镜设备—光源宫腔镜设备—导光束宫腔镜辅助器材冷光源：氙灯和卤素灯膨宫装置：图象

6、监视及摄象录象系统膨宫介质低黏度膨宫介质电解质：宫腔镜下非电手术操作常用介质非电解质：不仅应用于宫腔镜检查而且广泛用于宫腔镜手术膨宫介质高黏度膨宫介质：Hyskon液，右旋糖酐的衍生物，是分子量70000的32%的葡萄糖溶液与10%的葡萄糖溶液的混合物。适合于子宫出血的病人。CO2气体：适于诊断性宫腔镜不需要实施宫腔操作，可引起气泡和黏液增多，不适合出血病人。宫腔镜检查适应症异常子宫出血：子宫腔内肌瘤、息肉及子宫内膜癌异常超声声像所见不孕症与计划生育合并症激素替代与应用三苯氧胺所致子宫内膜的生理或特殊改变前次IVF（体外受精）失败的患者，通过宫腔镜检查子宫内膜情况。习惯性流产：检视有无子宫腔

7、畸形、子宫腔粘连。子宫腔内异物：宫腔镜检查禁忌症生殖道感染的急性期大量子宫出血确诊宫内孕欲继续妊娠者近期子宫穿孔史有严重内科疾患难以耐受膨宫操作者血液病无后续治疗措施者侵润性宫颈癌宫腔镜检查的操作方法1、受术者术前排空膀胱，内诊。需行B超检查可保持膀胱适度充盈2、取截石位，常规消毒外阴阴道3、置镜前务必排空注水管和鞘管与光学视管间的空气4、液体膨宫压力为13~15㎪，流速200~300ml/min5、尽量应用