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时间：2017-11-14
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1、社区矫正人员基本信息表单位：编号：填表日期：姓名曾用名出生年月一寸免冠照片性别民族身份证号码文化程度健康状况原政治面貌婚姻状况户籍地联系电话居住地联系电话原工作单位（学校）联系电话个人联系电话罪名刑种原判刑期原判刑期起止附加刑附加刑时间起止最后裁判机关关押机关禁止令禁止令期限矫正类别矫正期限起止日报到时间法律文书收到时间主要犯罪事实个人简历起时至日所在单位职务本次犯罪前的违法犯罪记录家庭成员及主要社会关系姓名关系工作单位家庭住址联系电话收到法律文书种类备注填表人：
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